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抗栓治疗是预防心脑血管疾病患者发生心脏及全身缺血事件的基石。
近年来，围绕优化抗栓治疗这一目标开展了大量的临床研究，产生了很多新的证据，并深刻改变了指南和临床实践。
结合2022年度发表的国内外最新临床研究结果，对抗栓治疗领域的新进展及其应用前景做一盘点，以飨读者。【文末可查看年度盘点专题】
作者：中国人民解放军北部战区总医院 李毅 韩雅玲
OPT-PEACE研究：
揭秘抗血小板治疗所致胃肠道损伤
胃肠道出血是抗血小板治疗常见的严重并发症。但由于人群选择性、胃肠内镜检查不普及等原因，既往对于抗血小板治疗所致胃肠道损伤的真实发生率并不清楚。
此外，不同抗血小板治疗方案对胃肠道黏膜损伤和出血的影响有何不同，既往也缺乏高质量的证据。
韩雅玲院士团队和海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）李兆申院士团队联合牵头开展的随机、双盲、安慰剂对照研究（OPT-PEACE研究）入选了783例胃肠道出血低风险的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，分别在基线和6个月双联抗血小板治疗（DAPT）后进行磁控胶囊内镜检查，排除胃肠道溃疡和出血患者后，共505例患者1∶1∶1随机接受阿司匹林、氯吡格雷或DAPT（阿司匹林＋氯吡格雷）继续治疗6个月，至入选后第12个月时进行第3次磁控胶囊内镜检查。
结果表明，无论采用何种治疗方案，6或12个月时胃肠道黏膜损伤（包括溃疡、出血及糜烂）的发生率均极高（阿司匹林组、氯吡格雷组及DAPT组分别为92.4%、96.2%和99.2%，其中溃疡发生率分别为13.6%、15.2%和18.5%）。
提示抗血小板相关的胃肠道损伤不可忽视，且氯吡格雷致胃肠道损伤的作用可能并不弱于阿司匹林。
此外，该研究的一个重要亚组分析结果表明，对于6个月时胃肠道黏膜完全健康的患者，继续接受DAPT治疗，与单药治疗（阿司匹林或氯吡格雷）相比，12个月时胃肠道新发黏膜损伤（95.2%对68.1%）及溃疡（38.1%对8.5%）的风险均显著升高。
OPT-PEACE研究首次通过磁控胶囊内镜观察了接受不同方案抗血小板治疗后早期、6个月及12个月时胃及整个小肠黏膜损伤的动态变化，提供了翔实的、全景式的胃肠道黏膜损伤资料。
此外，在本研究中，磁控胶囊内镜展现出良好的安全性和依从性，其无创、术前不需要停用抗血小板药物等优势使其更加适合用于接受抗血小板治疗患者进行胃肠出血风险评估。
近年来，对于抗血小板治疗所致的胃肠道损伤，越来越多求助于直观的内镜影像来开展研究（如上海交通大学医学院附属瑞金医院团队牵头开展的DACAB-GI系列研究）。
随着相关证据的不断积累，在不久的将来，通过胃肠道内镜检查筛选高危患者，进而制定个体化的抗血小板治疗及胃肠道保护策略可能成为降低胃肠道出血事件风险的重要手段。
当时间的指针跳过年度的节点，我们迎来了崭新的2023年！凡是过往，皆为序章，刚刚过去的2022年，心血管领域多部重要指南相继更新、多项重磅研究成果陆续发布，疾病治疗理念与技术更新的步伐不断加速。
中国医学论坛报特别策划“2022年心血管领域学术盘点”，回顾2022年心血管领域各亚学科的重大进展和热点事件。跨越2022，启航2023！
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