辅助检查

实验室检查：

乙肝HBsAg（+），HBVDNA 1.4*109IU/ml，AFP 2.7 ng/ml，PIVKA 545 MAU/ml

影像学检查：

MRI：肝外叶见T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，肿块大小约6.0*5.5cm，增强期见明显强化，门脉期及延迟期轻度强化

治疗经过：

手术日期：2016年7月6日

手术方式：左外叶（ⅡⅢ段）切除术

病理报告：（肝左叶）肝细胞癌，粗梁型，II型，MVI分级=M0

术后治疗：抗病毒（TDF）

术后复查：

2017.7.11

MRI：提示肝右叶可见多发，最大1.5*1.3cm的T1低信号，T2高信号病灶，增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期减退呈低信号，考虑原发性肝癌术后复发（右）

AFP4.3ug/L，PIVKA 16 MAU/ml，HBVDNA ＜50 IU/ml

第二次治疗经过：

手术日期：2017年7月19日

手术方式：右肝多发肿瘤（ⅤⅦⅧ段）切除术（4个）

病理报告：肝细胞癌，团片型，III型，MVI分级=M1

术后治疗：抗病毒（TDF）。

第三次治疗经过：

治疗日期：2017年8月14日

治疗方式：TACE术：未见明确肿瘤染色。右肝动脉注入碘油2ml，羟基喜树碱15mg，吡柔比星30mg

术后治疗：抗病毒（TDF）、索拉非尼400mg Bid

术后复查：

索拉非尼自2018.03起改为半量

副作用：消化道症状，皮疹

2019.12.03MRI：提示肝右叶可见巨大囊性占位，增强期未见强化，与前片相仿

AFP2.6ug/L，PIVKA 17 MAU/ml，HBVDNA ＜50 IU/ml

随访至今无复发

术后预防性TACE可减少复发，延长生存

术后辅助TACE治疗显著减少复发，改善RFS和OS

一项随机对照Ⅲ期研究，纳入280例具有中危（单个肿瘤大于5cm且无微血管侵犯）、高危(单个肿瘤合并微血管侵犯或多发肿瘤)复发风险的HBV阳性肝癌患者。

提倡常规进行术后抗病毒治疗，减少复发  延长生存

对于HBV感染的肝癌病人，术后抗病毒治疗显著减少复发、延长生存时间

天津和西南数据：PVTT术后1个月内使用索拉非尼显著延长OS

天津的单中心回顾性研究纳入78例肝癌切除术后高危复发患者，其中32例（8例合并PVTT）患者术后1个月之内接受索拉非尼治疗，对照组46例（12例合并PVTT）未接受索拉非尼治疗

西南多中心回顾性研究显示研究入组102例BCLC分期C期晚期肝癌(合并门脉侵犯，肝外转移）患者，均为完全性肝切除术后。其中34例术后1个月之内接受索拉非尼治疗，68例未接受索拉非尼治疗

上海东方肝胆数据：PVTT术后2周使用索拉非尼显著延长OS

术后2周内联合索拉非尼较单纯手术组显著延长OS 8.5个月（P=0.005）

术后两周内接受索拉非尼治疗，患者总生存达18.5个月，显著高于术后复发联合索拉非尼治疗组和单纯手术组

上海东方肝胆外科医院单中心前瞻性研究共纳入70例患者，其中仅进行肝切除术的患者为45例，手术后接受索拉非尼400mg bid治疗的患者为25例。索拉非尼治疗组又分为2个亚组：10例患者术后2周内开始索拉非尼治疗，15例患者复发后开始索拉非尼治疗）

2019两项中国研究数据：索拉非尼显著降低mVI术后复发风险

2019年我国上海东方肝胆外科医院一项回顾性研究，纳入728例行R0肝切除的HCC患者（合并微血管侵犯），倾向性评分匹配平衡基线特征后，匹配113对患者，其中BCLC B期患者63例 

2019年我国华西医院一项回顾性研究，纳入301例行肝切除术的HCC患者（合并血管侵犯）， 51例接受术后多吉美®治疗（约70%的患者合并mVI，约30%的患者合并PVTT）， 250例未接受术后治疗（单纯手术），倾向性评分后，匹配46对患者 

病例总结：

1、该患者MVI术后，使用索拉菲尼进行治疗，延长生存

2019两项中国研究数据：索拉非尼显著降低mVI术后复发风险

2、该患者术后预防性TACE可减少复发，同时国内外也有数据支持

3、患者术后TACE联合靶向，OS显著延长

4、靶向药物不良反应管理，尤其患者耐受性和后期随访也非常重要