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左主干病变介入中，腔内影像VS冠脉造影，孰优孰劣？

2024-02-26作者：论坛报木易资讯

非原创

作者：北京大学人民医院刘健、聂文畅、郭萌

健心荐语

冠脉造影（CAG）中左主干冠脉（LMCA）病变的发生率为5%~7%，是死亡率、并发症发生率较高的病变类型。

RENOVATE-COMPLEX-PCI研究已经证实，腔内影像相较于CAG在全部复杂病变中的临床优势，但对于LMCA病变干预的结局影响尚不明确。

文章介绍

本研究对RENOVATE-COMPLEX-PCI队列进行了预先设定的亚组分析，来观察腔内影像学指导是否在LMCA病变干预时仍保有临床优势。本文于2024年2月发表于《循环·心血管介入》（Circ Cardiovas Interv）杂志。

研究方法

研究者对多个中心符合纳排标准的复杂病变患者进行2：1随机分配至腔内影像指导组及冠脉造影指导组。根据预先定义的支架膨胀率、支架贴壁不良、边缘夹层等，两组分别进行预设策略指导下的优化策略。随访时间为术后1，6，12个月，1年后每年随访。

主要终点为靶血管失败，定义为心原性死亡、靶血管相关心肌梗死、临床驱动的靶血管血运重建；次要终点定义为主要终点的每个组分，无操作相关心肌梗死的靶血管失败，以及心原性死亡或靶血管心肌梗死、明确支架内血栓在内的复合终点，总操作时间，造影剂用量，造影剂肾病等。

本研究对队列中LMCA病变干预患者进行预设的亚组分析，研究路线图如图1。为提供截至目前的最新证据，本研究在亚组分析后，还对LMCA干预的策略选择进行了meta分析。

图1 研究路线图

研究结果‍

本研究共对192例LMCA患者进行亚组分析，其中138例为腔内影像指导，54例为CAG指导。腔内影像组中92.8%（128例）使用血管内超声，其他则选用光学相干断层成像。两组的基线信息无显著差异，如图2。

图2 基线信息

两组间的冠脉造影特征与病变复杂程度也大致相当（如图3）。实际干预操作中，两组间的干预术式选择均无差异，腔内影像组选择的非顺应性球囊直径更大（4.0±0.7对 3.8±0.6，P=0.046），操作时间更长[77.0（51.0~100.0）对60.0（46.5~75.0），P=0.003]，但总体造影剂用量无显著差异（如图4）。

图3 冠脉造影特点

图4 操作特征

中位随访时间2.1年，腔内影像组9例（6.8%）发生主要终点，CAG组为11例（25.1%）[风险比（HR）=0.31, 95%置信区间（CI）=0.13~0.76，P=0.01]，主要终点的改善主要受心原性死亡、靶血管相关心肌梗死风险减低驱动（如图5）。其他次要终点的发生率在两组间相当。

图5 终点随访情况

Meta分析共纳入包含本研究在内的18个观察性研究及随机对照研究，共计10904例患者为腔内影像指导，10797为CAG指导。汇总分析表明，腔内影像指导可显著减低全因死亡（HR=0.53, 95%CI=0.49~0.59, P<0.001）和心原性死亡风险（HR=0.37, 95%CI=0.26~0.53, P<0.001）（如图6）。