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基本资料
性别：男
年龄：68岁
身高：175cm
体重：74kg
主诉：间断便血1年余，确诊结肠癌肺转移，多周期化疗后，为进一步治疗来院
现病史：直肠癌术后一年，肺转移治疗后，右肺下叶不规则形反射性浓聚，提示肿瘤仍有活性，直肠吻合口处PET示不规则形异常放射性浓聚灶，考虑复发或转移可能性大，左侧腰大肌两侧放射性浓聚灶及左侧腹直肌下方放射性浓聚灶，考虑转移
既往史/家族史：否认家族遗传史
辅助检查
实验室检查：
初诊时肠镜：距离肛缘10至15cm可见溃疡型肿物，活检病理提示（075439)中分化腺癌
镜检所见：进镜80cm达于回盲部，回盲瓣及阑尾开口未见异常，肠道准备差，部分粘膜观察受限，退镜所见升结肠，肝曲，横结肠，脾曲，降结肠未见明显异常，距肛缘约10cm至15cm可见溃疡性肿物，表面污秽苔及新鲜血，质脆，触之易出血，累及肠腔环周，相应肠腔狭窄，内镜尚可通过，共活检6块。
影像学检查：
初诊时磁共振：符合直肠上段癌，考虑T4aN2a，与膀胱后壁分界欠清。
初诊时PET：乙状结肠－直肠交界处肠壁不均匀增厚，FDG代谢水平异常升高，符合恶性征象，考虑肠癌。右肺下叶病灶，FDG代谢不均匀增高，不除外恶性。
入院诊断：
初诊时诊断：直肠腺癌 cT4aN2aM1 IV期、右肺转移。
基因状态：NRAS突变，BRAF野生。
治疗方案：
一线治疗方案：
2017年10月-2018年1月：XELOX方案化疗4周期。（奥沙利铂180mg 卡培他滨1.5g bid）
二线治疗方案：
2019年3月-2019年4月 伊立替康＋卡培他滨方案化疗2周期。（伊立替康180mg d1,8 卡培他滨1500mg bid，3周重复）
病理检查结果：（骶前转移、左侧腰大肌旁转移：SD（略减小）
右肺转移：PD
三线治疗方案：
瑞戈非尼 160mg Qd po
疾病进展检查结果：
疗效判定：
2019年07月SD
2019年10月SD
2020年01月 略增大
病例总结：
在初诊疾病晚期，肠癌多线抗肿瘤治疗后疾病进展并发脑梗塞，基因分型提示说RAS突变，在这样一个基础上，贝伐单抗的联合让临床医生和病人家属均难以选择，二线化疗后病情继续进展，寡转移状态改变，局部治疗的机会丧失，无疑让病人雪上加霜 瑞戈非尼的加持在有着确切疗效的基础上，并没有看到病人相关并发上证的加重，疗效可期，不良反应可控，病人在瑞戈非尼治疗8个月后出现缓慢进展，进一步的治疗再次出现一团迷雾，如何拨云见月？让我们进一步探索，探讨。
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