壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

Neurology CP:大面积脑梗死的抗凝问题

2023-02-16作者:论坛报沐雨资讯
非原创

235-1.jpg


作者:首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华


大面积半球梗死(Large hemispheric infarctions,LHIs),也称为恶性大脑中动脉(MCA)卒中。LHI的发病率占所有急性缺血性卒中(AISs)的2%~8%,MCA区域卒中的10%~15%。此外,在保守治疗的患者中,LHI的死亡率为40%~80%。2015年,神经危重症协会(NCS)发布了LHI管理的循证指南,但其中许多建议的证据是不充分的。普通AIS患者及LHI患者的并发症是不同的,例如出血性转化的风险。关于LHI患者开始治疗性抗凝(anticoagulation,AC)的适当时机以及早期启动治疗性AC是否增加出血风险或加重预后,目前尚不清楚。


对LHI患者治疗性AC启动的适应证包括:心房颤动(AF)、左心室(LV)或心房(LA)血栓、高凝性疾病和人工瓣膜,已经医院并发症,如血栓栓塞。LHI患者选择延迟开始治疗的原因包括担心出血性转化(HT)风险、缺乏明确治疗时机指南以及姑息治疗。


基于低质量证据,当前NCS指南建议高危患者在LHI后2~4周内恢复口服AC,阿司匹林作为治疗的桥接方法。这与2021美国心脏病协会/美国卒中协会指南相反,该指南指出,对于HT高风险的AIS患者(NIHSS>15,AIS累及整个血管区域或>1个血管区域,以及有HT早期征兆的神经影像学),合理的做法是将口服AC延迟到14天以后。


2022年12月来自美国的Breit, Hannah等在Neurology: Clinical Practice上公布了他们的研究结果,他们对所使用治疗性AC的类型、启动时间、影像学 vs 症状性出血转化(HT)的比率以及患者结局进行了描述性分析。


本研究是对2012年1月至2018年12月入住三级治疗中心神经科学重症监护室的急性缺血性卒中患者的回顾性分析。入选标准包括入院影像学显示卒中面积≥大脑中动脉区域的三分之二,+/-其他血管区域,需要治疗性AC。主要结局指标包括HT合并/不合并临床变化。


共筛选了2317名患者,380名患者符合LHI纳入标准,105名患者接受了AC。平均年龄为64岁(SD 16.8),50%(n=53)为女性。平均入院NIHSS为20(SD 5.9)。卒中后开始AC的平均时间为17天(SD 10.1)(中位数14[四分位间距10~19天])。AC的适应证包括心房颤动(51%)、心脏血栓(19%)、静脉血栓栓塞(19%)和其他(10%)。肝素最常用于早期(≤7天)组(n=11,79%),而非桥接维生素K拮抗剂是整个队列中最常用的药物(n=54,51%)。68名患者(65%)在开始AC前影像学发现存在HT。AC开始后,70名患者复查了影像,其中6例(6%)的影像学HT恶化,4例(4%)为症状性恶化,其中3例使用了逆转药物。出院时,7名患者(7%)的预后良好(mRS评分0~2)。


最终作者认为,尽管影像学HT在LHI患者中很常见,但它并不总是预示着症状性临床恶化。进一步研究AC的启动时机和安全性是必要的。


来源:脑血管病及重症文献导读

200 评论

查看更多