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天坛影像11丨年轻女性，前额部雷击样头痛伴间断性跳痛（病例3）

2024-03-01作者：李稳资讯

原创

今明两天，

我们来挑战一个新的病例！

day 11

年轻女性，生产时大量阴道出血，输血。5天后，前额部雷击样头痛伴间断性跳痛。同时，右侧上下肢麻木。2天后，左眼复视。

图片5.jpg

互

动

问题1：首次阅片您有什么发现？（多选）

CT平扫有高密度病变
T2加权像低信号，DWI散在高信号
T2加权像无异常表现，DWI散在高信号
GRE序列低信号
GRE序列高信号

相信你心里应该有一些判断了

来看看专家如何解析的吧
↓↓↓

首都医科大学附属北京天坛医院

放射科沈宓老师

沈宓老师：

在CT平扫图像（A）上能看到，中线偏后处有高密度病变，高密度边界非常清晰；在T2加权像矢状位（B），能看到纵行低信号；DWI（C）示左侧半卵圆中心有散在高信号；GRE序列（D）示前后走形位，中线部位有低信号，胼胝体压部附近也有低信号；冠状位增强扫描（E）显示低信号；CE-MRV（F）未发现明显异常。

上述低信号是什么？有一个结构在大多数人中没有，但在一部分人中可以观察到，就是镰状窦。镰状窦在胎儿时期可以观察到，但在出生后是逐渐闭锁的结构，成人中很少发现。镰状窦走形在上矢状窦的后部，是从前下向后上走形的静脉窦，最终汇入到上矢状窦。在阅片时，可以观察到上矢状窦正常的静脉窦血管流空低信号。

如果成人中观察到了这样的结构，其被称为永存镰状窦，永存镰状窦的没有闭合可能具有一定的生理意义。

在这样的人群中，我们往往会观察到一侧的横窦、乙状窦可能非常纤细、发育不良，甚至缺如。由于这些引流的静脉缺如，深静脉引流通路会有问题，此时镰状窦可能就不闭合，它会将深部的静脉包括下矢状窦引流到上矢状窦，然后通过上矢状窦和另外一侧正常甚至可能会有些增粗的横窦和乙状窦做静脉血液的回流。

互

动

问题2：本例CE-MRV上并没有镰状窦的显示，为什么？（单选）

造影剂剂量不够
镰状窦充盈缺损，有血栓形成
由于血流速度快，看不到强化表现
镰状窦变异

day 12 预告

片中有一个发现易被忽视，但对确定病因很重要！

明日揭晓二次阅片结果及分析。

明日七点半！

敬请期待！

来源：壹生-天坛影像专题

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