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题目
病例介绍
Q
28岁的男性因间断心悸首次就诊于医生。他是一名竞技运动员，他注意到症状发作与集训有相关性，行心电图（ECG）检查并判读为正常心电图。一个星期后，他因晕厥导致机动车事故。回顾既往病史，重新阅读其门诊ECG。
问题：门诊心电图有什么异常？是否可以解释他的症状和最终晕厥的原因？
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答案
诊断：窦性心动过缓、QT间期延长、V2~V3导联QT-U波。
解析：
节律规整，心率52次/分。在每个QRS波群之前有一个P波（+），PR间隔恒定（0.18秒）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4-V6导联中正向，在aVR导联中是负的。因此，这是窦性心律。
QRS波群时限正常（0.08秒），形态正常。电轴正常，在0°到+90°之间（QRS波群在Ⅰ和aVF导联中正向）。值得注意的是QT间期延长（↔）（620 msec），心率校正QT（QTc）为580毫秒。在V4~V6导联中可见明显增宽的T波。因此QT延长是除极延长的结果，这是一个长QT综合征（LQTS）。在V2和V3中也注意到T波上的一个突出的U波（∧），插入进T波中，称为QT-U波，见于先天性LQTS，特别是LQTS 1和2型，这是由钾通道的异常引起的离子通道病。
QT间期的测量是从QRS波（Q波或R波）起始到T波终末。测量QT间期的导联为T波最明显的导联，终末部清晰。当U波存在时，识别T波的终末部分可能特别困难。如果U波在T波之后，与T波明显分离并且明显小于T波时，其不包括在QT间期测量中。然而，当T波和U波融合，U波位于T波的顶部或插入到T波时，QT间期的测量则包含U波。QT间期需要被心率矫正，使用Bazett公式，QTc= QT间期+ RR间期的平方根（s）。
正常的校正QT（QTc）≤0.44~0.46 s。还应该记住QT间期也包括QRS波群。正常QT间期测量是基于QRS波时限正常（通常为0.10 s）。因此，如果QRS波时限增加，这就需要在QT间期的测量中考虑，从QT间期中减去0.10 s以上的QRS时限，然后QT间期再被心率校正。
长QT间期可能是由于：
1. 复极延迟，ST段延长，但T波正常。这种长QT间期常见于代谢异常，特别是低钙或低镁。
2. 复极延长，ST段正常，但T波增宽。这可能是由于药物，称为获得性QT延长，或遗传异常产生的离子通道病，称为先天性LQTS。先天性QT间期延长时可见明显的U波插入到T波（QT-U波）。
LQTS是一组表现为QT间期延长合并多形性室速的综合征，是一种QRS形态和电轴均变化的室性心动过速。多形性室性心动过速的发生与在窦律下测得长QT间期（获得性或先天性）相关，称为尖端扭转性室速。病史对于确定长QT间期（获得性或先天性）的病因是重要的，如继发性还是原发性。存在QT-U波符合先天性LQTS。病史提示非持续性室速可能是他症状的原因。最有可能的是，他有LQTS1合并心律失常事件（常见的是尖端扭转性室速），其与运动或交感神经兴奋有关。QT-U波常见于LQTS1，是钾通道异常结果。先天性QT间期延长的初始治疗通常是β-受体阻滞剂，但常常需要植入植入型心律转复除颤器（ICD）。
转自：哈特瑞姆心脏之声
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