壹生资讯-急性心肌梗死合并糖尿病

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急性心肌梗死合并糖尿病

2020-08-07作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常

病例作者：上海交通大学附属仁济医院聂鹏

主诉及现病史

【主诉】患者男，49岁，持续性胸痛3h
【现病史】患者于2020-6-10 8am开始出现无明显诱因的胸闷，伴胸前区疼痛，疼痛不缓解，伴浑身冷汗，伴头晕乏力，至我院急诊就诊，我院查血显示：TNI<0.05ng/ml,CKMB 1u/l,BNP17PG/ML,心电显示1：窦性心律，2前间壁+右心室心梗（急性期）。急诊予以拜阿司匹林+倍林达负荷抗血小板，患者收入我科，拟行急诊PCI术，患者自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

诊断与诊断依据:根据既往病史（糖尿病多年，平素予门冬胰岛素30降糖）临床症状、和检查检验结果诊断，鉴别诊断为：急性心梗合并糖尿病。诊疗原则:完善血常规和生化全套、心肌酶、肝肾功能、出凝血、粪隐血、胸片、心超等检查后行急诊PCI术。

诊断

1、急性ST段抬高型心肌梗死
2、糖尿病
3、高血脂症

治疗方案

阿司匹林                         0.1g/片    每天一次每次一片
倍林达                              90mg/片，每天两次，每次一片
门冬胰岛素                     早14u 晚11u
阿利西尤单抗               75mg/支   两周一次皮下注射

upfile

随访及患者预后

随访计划：

回访（1月、3月、6月，12月）
严格控制LDLC<1.0mmol/L
控制饮食及适量运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当

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