壹生资讯-青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？

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2020-10-26作者：壹声资讯

高血压

以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥130/80mmHg。

心脏位于左侧，但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧，所以右上臂血压略高于左侧，但一般相差不应该超过10mmHg。以前的指南建议，测量血压应该以右上臂为准，现在建议测两臂的血压，以高者为准。

老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降，见图。

而中青年人，因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于紧张状态，所以高血压以舒张压高为主。

中青年高血压

ACEI或者ARB类降压药通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥降压作用，β受体阻滞剂通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。

所以对中青年高血压的治疗，在改善生活方式的同时，起始可选择ACEI/ARB类降压药或者β受体阻滞剂类降压药。

老年人高血压

CCB类降压药通过阻断心血管的钙离子通道，直接扩张血管来达到降压作用。

CCB类降压药对动脉的扩张作用很强，所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高；但其对静脉的扩张作用弱，所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。

短效CCB类药物比如说硝苯地平片，快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋，导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效CCB类比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿剂通过排钠、减轻水来降压。

对老年单纯收缩期高血压的治疗，在改善生活方式尤其是减盐的基础上，指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂，或者长效地平类，或者沙坦类降压药。

当然，以上只是起始药物的选择，如果单药治疗不能达标，或者血压较高的话，推荐联合用药。

联合用药的目的一方面“协同作战”，另一方面弥补各自的不足，比如ACEI/ARB类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等，抵消CCB类降压药心率增快、下肢水肿的副作用；利尿剂排钠后可增加ACEI/ARB的降压效果。

总的来说，ACEI/ARB+长效CCB+利尿剂是比较理想的联合方案。

来源：肾病科普

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