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病例作者：北京安贞医院 侯晓琳
主诉及病史
主诉：反复胸闷发作7天。
现病史：患者自诉于7天前因过度劳累出现胸闷，范围约拳头大小，呈压榨样 ，持续半小时休息后缓解；6天前无诱因出现压榨样胸闷，伴气促、冷汗、四肢发冷、恶心并呕吐胃内容物1次， 持续无缓解，当地医院诊断急性心梗，药物治疗后转入我院。
既往史：高血压史3年不规律服药。
个人史及家族史：无特殊。
诊疗思路及过程
1、鉴别诊断
2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）
辅助检查：CK 93.3 U/L、CK-MB 8.3 U/L、proBNP 2402 Pg/mL、Hs-TNT 1921 pg/ml，血脂检查示：TC 5.5 mmol/L，LDL-C 3.696 mmol/L，TG 1.4 mmol/L。
诊断
入院诊断：
缺血性心肌病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，PCI术后，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，心功能Ⅲ级；高血压病2级；脑梗死个人史；慢性肾脏病3期；高脂血症。
治疗方案
治疗经过：
建议心脏移植，患者拒绝。血脂未达标贯穿病程，建议患者PCSK9抑制剂强化降脂治疗，嘱长期服用螺内酯片 20 mg 口服 qd，呋塞米片 40 mg 口服 qd，阿司匹林肠溶片100 mg 口服 qd，阿托伐他汀钙片 20 mg 口服 qd，沙库巴曲缬沙坦钠片 50 mg 口服 bid，美托洛尔缓释片 47.5 mg 口服 qd，氯化钾缓释片 1000 mg 口服 tid，胺碘酮片 200 mg 口服 tid；PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗）75mg 皮下注射 Q2W。
随访及患者预后
随访结果：出院后第一个月，2020年5月18日门诊复诊，患者劳力性气促明显好转，复查血脂较前明显改善：LDL-C 1.21mmol/L。
临床思辨
PCSK9抑制剂在这类患者中的应用已经有了充分的循证医学证据，并且已经得到了指南的明确推荐。这例患者中加用非他汀类药物PCSK9抑制剂阿利西尤单抗带了来LDL-C水平的显著降低，实现了LDL-C达标，这对改善患者临床症状和事件结局都将会有极大的益处。
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