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心源性休克治疗，明确病因始终是核心和关键！

2019-12-30作者：医学论坛报秋宇资讯

心源性休克

时间是心源性休克治疗的关键，应该尽快明确病因，启动治疗，避免造成多脏器不可逆损害。心源性休克治疗包括病因治疗、稳定血流动力学、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、防治心律失常、改善心肌代谢和综合支持治疗。在处理心源性休克时，需要建立包括院前急救、急诊室、心血管介入、心血管外科、危重症监护、体外循环支持以及医学影像科等多专业在内的心源性休克诊治团队。

病因治疗始终是核心和关键

下面详细介绍一下心源性休克的病因治疗建议：

首先，应尽快完善心电图、血生化和超声心动图等检查，以尽快明确心源性休克病因。

其次，对急性冠脉综合征所致的心源性休克，应该尽快启动血运重建治疗。

对于急性冠脉综合征合并多支血管病变的心源性休克患者，目前不建议常规同台完全血运重建。

CULPRIT-SHOCK研究结果显示，在30天的短期随访和1年的长期随访后发现，完全血运重建患者虽然再次血运重建率和心力衰竭住院率较低，但死亡率和肾脏替代治疗的发生率明显高于仅处理罪犯血管的患者。

加拿大心血管学会2019年STEMI指南

不推荐对伴有心源性休克的患者进行完全血运重建。

我国2019年急性STEMI诊断和治疗指南

对合并多支血管病变的STEMI患者，建议行急诊梗死相关动脉（IRA）血运重建同时，可根据非IRA病变严重程度和供血范围同期行血运重建，也可考虑出院前对非IRA病变行血运重建（Ⅱa，B）；对心源性休克患者在行IRA行血运重建时对非IRA急性血运重建的推荐级别为Ⅱb。

此外，需及时诊断，积极纠正导致心源性休克的其他原因。
急性瓣膜反流（主动脉瓣和二尖瓣反流）或近期心肌梗死合并机械性并发症（室间隔破裂、乳头肌破裂）的心源性休克应考虑行紧急外科手术，瓣膜严重狭窄的患者应行紧急手术或经皮治疗评估。

心律失常合并休克患者应接受心脏电复律、抗心律失常药物治疗。暴发性心肌炎合并心源性休克患者，需给予以生命支持为依托的综合救治方案，包括大剂量丙种球蛋白和激素的使用、抗病毒治疗、尽早行静脉动脉-体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助、气管插管辅助通气、血管活性药物、防治并发症等。心源性休克的心外病因，如大面积肺栓塞或心包压塞等同样需要尽快明确诊断和给予相应的治疗。

特邀撰稿专家：同济大学附属东方医院 沈运丽、郭蔚
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