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病例作者：谢剑昶 杭州市第一人民医院
主诉及现病史
傅**，48岁
主诉：胸闷胸痛3小时。
现病史：
患者3小时前饭后散步时出现胸闷胸痛，位于心前区，持续约1小时，呈压榨样，程度较剧，伴出汗，无气急，无畏寒寒战，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无视物模糊，无黑矇晕厥，无乏力纳差等不适，疼痛持续不能缓解。遂至当地医院，查心电图提示急性广泛性前壁，侧壁心肌梗塞，肌钙蛋白0.08ng/ml，予“阿司匹林”“替格瑞洛”等治疗。为进一步诊治来我院急诊，急诊复查TNI：0.156ng/ml，心电图提示广泛前壁，侧壁心肌梗塞，患者诉胸闷胸痛较前略缓解，拟“急性心肌梗死”收住入院。
既往史：
良好，“高脂血症”病史，未规范治疗，无高血压，糖尿病，肺部疾病，肾病，冠心病史，无肝炎，结核等传染病史，预防接种史：不详，输血：无，手术及外伤史：无，食物药物过敏史：无，传染病史：无，重要药物应用史：无。
诊疗思路及过程
入院后查：
住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：4.08mmol/L，总胆固醇：6.44mmol/L，脂蛋白(a)：29.1mg/dl。
入院后查：
彩色多普勒超声
入院后查：
常规心电图
入院后查：
心脏超声
造影：
左主干远段30-40%狭窄；
前降支近段长病变，局部可见血栓影像，中段轻度病变，远段血流TIMI2级；
回旋支未见严重病变；
右冠为优势型血管，近段狭窄20%；
行介入治疗：
前降支介入治疗
诊断
急性心肌梗死 左主干+严重单支病变
前降支PCI术
治疗方案
PCI术
阿司匹林肠溶片 1片 QD
富马酸比索洛尔片 2.5mg QD
阿托伐他汀片 10mg QD
依折麦布片 1片 QD
替格瑞洛片 90mg BID
非诺贝特胶囊 0.2g QD
氯化钾缓释片 2片 TID
培哚普利叔丁胺片 0.5片 QD
单硝酸异山梨酯缓释片 1片 QD
阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W
随访及患者预后
随访计划：
次月回访，复查血脂
严格控制LDL-C<1.4mmol/L
控制6个月内复发风险
临床思辨
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