壹生资讯-困难路径大脑中动脉栓塞

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2021-12-31作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：济宁市第一人民医院刘华坤

基本信息

性别：女

年龄：70

主诉：突发言语不清伴右侧肢体无力4小时

现病史：4小时前活动中突发言语不能，右侧肢体不能活动，理解力下降，呼之不应。无明显肢体抽搐，无明显恶心呕吐。

既往史：

既往有房颤病史，未规律服用抗凝药物。

查体：查体可见嗜睡，言语不能，理解力下降，查体欠配合，双眼向左侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，左侧肢体可见少量活动，右侧肢体未见活动，双侧病理征阳性。

NIHSS评分：19分

ASPECTS评分：9分

临床信息

发病到入院的时间：4.5小时

发病到影像的时间：280分钟

发病到静脉溶栓的时间：超时间窗未静脉溶栓。

发病到动脉穿刺的时间：300分钟

术前mTICI分级：0级

发病到第一次支架释放的时间：330分钟

每次停留的时间：第一次 5 分钟

发病到再通（mTICI 2b/3）的时间：340分钟

术后mTICI分级：3级

是否使用补救措施：否

术前影像检查

外院颅脑CT未见脑出血，ASPECT评分9分。

术前造影

三型弓入路困难，造影普通单弯配合泥鳅无法超选至左侧颈总动脉近分叉部。大西蒙导管也难以勾到左侧颈总动脉开口处。

左侧大脑中动脉M1段闭塞，动脉末期大脑前动脉通过脑膜支向大脑中动脉供血区域代偿，ASTIN/SIR分级2~3分。

治疗策略与手术方案制定

术前诊断：左侧大脑中动脉闭塞
治疗策略：SWIM技术支架取栓
手术难点：三型弓，路径困难，常规方法导管无法超选至左侧颈总及颈内动脉，支架微导管到位困难。
手术方案：单弯造影管塑鱼钩状，加长加硬导丝超选至颈外动脉，长交换出单弯造影管，沿加硬导丝跟进单弯与Neuromax的同轴装置，将Neuromax引致左侧颈总动脉终末段支撑。然后加硬导丝引导5F125cmNavien中间导管至左侧颈内动脉海绵窦段。在Neuromax+Navien支撑下，引入支架微导管，越过闭塞节段，最后通过SWIM技术进行支架取栓。
器械选择：超选及支撑系统：5F单弯造影管、260 cm加长加硬泥鳅导丝、Neuromax支撑导管、5F 125cmNavien中间导管
取栓系统：Rebar-18微导管、FATHOM200cm微导丝、Solitaire FR3-4-20-10