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上消化道白光内镜是筛查消化道病变及早期肿瘤的重要手段，但是部分早期食管癌及癌前病变（尤其是鳞状上皮异型增生）在白光内镜下难以发现。
1966 年，日本学者 Yamakawa 创立了染色内镜，指应用特殊染色剂在消化道黏膜喷洒染色后，病变部位与周围正常黏膜产生明显对比，从而帮助内镜医师辨认活检目标是否病变。
目前，染色内镜已在临床广泛应用，尤其是使用卢戈氏液的碘染色法。因其操作简单，安全有效等优势，成为我国筛查早期食管癌及癌前病变的标准手段之一。
内镜下碘染色技术原理
染色液体卢戈氏液为I2与KI的混合溶液，该溶液以一个法国医生的名字命名，常用作防腐剂和消毒剂。内镜下碘染色的机制是碘分子与细胞中糖原的相互反应：正常的食管鳞状上皮细胞里存在大量糖原，在被含碘分子的卢戈氏液喷洒后产生反应，黏膜显示为棕褐色。当食管发生异常增生或者癌变时，细胞内糖原含量减少，碘染后的黏膜出现淡染区或不染区。
内镜下碘染色的异常征象
碘染色可以增强早期食管癌的检测效能，其内镜下的异常征象主要包括以下3种。
1.“粉红征”（见图1）
早期食管肿瘤区域的细胞因为缺乏糖原且病变区域鳞状上皮角质层缺失，在染色后3分钟左右出现卢戈氏液排泄区，也称为“粉红征”。
图1 （左）白光内镜下显示的0-Ia期食管鳞状细胞肿瘤病变。（右）碘染色后显示多个卢戈氏液不染区，进一步明确肿瘤区域
“粉红征”在内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging，NBI)下观察可被强化，呈闪亮的银色，又称为“银色征”。
Shimizu等人报道，当将“粉红征”用作诊断高级别上皮内鳞状细胞瘤和食管鳞癌的指标时，其敏感性和特异性分别为91.9%和94.0%。
Ishihara等人研究报道“粉红征”诊断高级别上皮内瘤或浸润性癌的敏感性和特异性分别为88%和95%。
2.“榻榻米”征（见图2）
以传统日本房间用作地板的垫子“榻榻米”命名，指未着色区域规则的褶皱，可能是食管鳞状细胞癌浸润深度的有效指标。
图2 内镜下碘染色显示“榻榻米”征
如果在癌性病变中没有看到“榻榻米”征，肿瘤可能已侵犯到固有层深层；如果看到了“榻榻米”征，则病变侵入深度不超过黏膜肌层。
3.多发碘失染区
多发碘失染区也被称为“豹皮样外观”。这一征象意味着患者患多发癌变或者复发的可能性较高。
本文节选自“领航计划·7天全面掌握食管癌最新内镜诊断要点”专题
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