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哮喘是妊娠妇女常见的慢性疾病之一，最新统计全球妊娠妇女哮喘患病率高达13%，Cohen JM等分析2个大型医疗保健理赔数据库，发现美国妊娠期妇女哮喘患病率分别为3.3%和5.8%，哮喘控制不佳发生率分别为16.5%和28.0%，其控制不佳的原因中有38.4%和43.3%为未使用长期控制药物。妊娠期哮喘依然需要规范治疗，而对于药物对胎儿负面影响的担忧是困扰妊娠哮喘患者及家属的重要问题之一，也是影响治疗依从性的主要原因。妊娠可能加重哮喘病情或引起哮喘急性发作，依从性不佳更容易导致病情加重和急性发作。而反复加重的哮喘对母亲和后代的结局则会产生负面影响。因此，妊娠期哮喘的控制水平要求更高，规范化管理需求更为迫切。

哮喘控制水平在妊娠期可能发生变化，文献报道大约三分之一的孕妇会出现哮喘症状加重。妊娠本身可能引起部分妊娠女性出现呼吸急促的情况，尤其在妊娠中晚期胎儿对胸腔造成的机械性压迫、孕妇体内激素水平改变等情况会造成孕妇呼吸困难。有研究分析总结了造成妊娠期哮喘加重的风险因素，主要为：中重度哮喘、抑郁/焦虑、黑人种族、吸烟、肥胖、妊娠年龄等。

妊娠期哮喘对母体和胎儿均可产生负面影响，如低体重儿、小于胎龄儿、早产和先兆子痫等，特别是控制不佳的哮喘可显著增加子痫或妊娠高血压疾病、围产期并发症及死亡风险等。另外，哮喘控制不佳出现急性发作时，除了疾病带来的风险，还需使用全身性糖皮质激素等治疗，对胎儿所产生的不良影响也更为严重。

妊娠期哮喘要求更严格地全程化管理，包括正确诊断评估和治疗、积极处理并发症、采取阶梯治疗原则、指导教育患者依从性和规范吸入药物使用、避免触发因素等。

为减少哮喘症状加重或哮喘急性发作给孕妇和胎儿带来的负面影响，妊娠期哮喘的家庭管理和监测非常重要，可通过ACT、ACQ等来评估哮喘控制情况，通过早期识别哮喘发作来评估患者的病情，有助于及时、积极地处理。建议育龄期哮喘患者特别是有妊娠计划者，做好孕前的哮喘密切监测和重复评估，以达到哮喘良好控制。一方面孕前哮喘控制可以减少孕期的哮喘加重或急性发作；另一方面，哮喘控制后按阶梯治疗原则降阶梯治疗，可实现最低剂量或最少品种药物达到哮喘控制，进一步减少妊娠期用药对胎儿的风险。

另外，在妊娠期间，除日常监测哮喘症状外，其他监测指标还包括PEF变异率、FeNO和胎儿活动度变化等。如：PEF下降>20%或胎儿活动度降低均是哮喘急性发作的表现，应立即使用缓解药物（如每20min吸入2~4吸沙丁胺醇），若症状好转或PEF占个人最佳值>80%及胎儿活跃度恢复，提示治疗有效；若经上述处理，PEF及胎儿活跃度两者任一方缓解不佳或加重，均需立即前往医院急诊就诊。

对于妊娠期哮喘，药物治疗原则与非妊娠期哮喘相似。首先，推荐吸入给药，主要为以ICS为基础的单药或联合其他吸入性支气管舒张剂的规律治疗。不同文献综述了包括ICS在内的吸入药物治疗的安全性和规律治疗对哮喘控制水平的重要性，提示哮喘控制不佳所导致的风险远高于药物治疗。其次，在分步实施上与非妊娠期哮喘有所差异，应每个月评估孕妇的哮喘控制水平。为避免可能急性发作导致的危害，除非孕妇的药物剂量不合适，否则降级治疗不作为优先考虑；但若患者因妊娠而哮喘加重，则需及时调整方案，采取升级治疗，如增加ICS剂量或者联合使用LABA等。

事实上，许多妊娠期哮喘患者并没有得到规范的药物治疗，特别是规律使用ICS。对于大部分妊娠哮喘患者来说，除了对药物安全性的担忧，更重要的是对于坚持使用治疗药物及哮喘控制良好对孕妇及胎儿的益处知之甚少。Lim AS等发现妊娠期哮喘患者常会在未咨询医生的情况下自行减量或停药，忽视孕期哮喘症状的监测等。一项研究显示多学科照护团队的充分患教及定期监测随访可明显改善妊娠期哮喘的控制水平。

我们不仅要加强基层医务人员、妇产科医务人员的培训，包括妊娠期哮喘的规范诊疗和全程化管理；对患者进行充分的教育，包括如何日常哮喘监测、记录哮喘日记、避免哮喘急性发作及吸入技术的培训等；另外，还应重视对民众的科学普及，包括妊娠期哮喘控制的意义和药物治疗的重要性及安全性的认识，全面提升民众对妊娠期规范治疗的认知水平。