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血糖高的人啊,在吃喝上是如履薄冰😭😭
但其实有种“飙血糖”的原因比喝甜饮料更可怕!
一位平素身体健康的32岁女性,血糖突然飙升至常人的10倍,送医时意识模糊,生命危在旦夕……她到底经历了什么?
32岁的淼淼(化名),1.64米的个子,体重常年保持在120斤。她身体健康,早睡早起,是个妥妥的健康生活方式践行者。半个月前,淼淼受凉后出现发烧、鼻塞、流涕、咽痛不适,在家吃了感冒药,多喝些热水,症状逐渐好转。
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可最近5天,不知道怎么回事,淼淼开始莫名其妙地口干、想喝水,喝多了水后就跑厕所,整个人极其乏力,她以为是吃咸了导致的口渴,一开始并没有放在心上。
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没想到,后来就出现了恶心、呕吐、肚子痛的症状,“一天吐十多次,连喝水都吐,口中有类似烂苹果的气味,太难受了!”本想在家继续观察看看,但淼淼突然全身无力陷入昏迷,被家人连夜送至医院急救。
“血糖53.58 mmol/L!高血压3级(很高危)!”当看到这个“逆天”的数字,参与抢救的医生也不禁倒吸一口冷气,正常人的空腹全血血糖值应该在3.9~6.1 mmol/L之间,这意味着她的血糖是正常人的近10倍!
“酮体2+,尿糖2+……”前来会诊的医生诊断淼淼是糖尿病引起的酮症酸中毒,属于糖尿病的急性并发症,非常危重!经过医护人员的一系列抢救,淼淼的病情得到控制,随后被转入病房进一步治疗。
清醒过来的淼淼表示,她日常很少吃甜食、油炸食品,基本不喝奶茶,也不怎么熬夜、生气,生活方式十分健康。每年的例行体检也没有查出过高血糖,突然就患上糖尿病,让她百思不得其解。
到底是什么原因让淼淼在不到1个月的时间内,血糖“飙升”如此之高?
一般来说,糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白(HbA1c,可反映近3个月的平均血糖水平)会同步升高,但淼淼的HbA1c为6.3%,属于正常水平,与病情中的高血糖严重不匹配。
医生进一步了解得知,患者2周前曾患重感冒,结合发病急骤、血糖极度升高、胰酶升高,胰岛功能几乎衰竭,最终确诊为“暴发性1型糖尿病”(FT1DM)。
FT1DM是日本学者Imagawa等在2000年首次提出的T1DM新亚型,以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏;血糖急骤升高,快速进展为酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症;可缺乏糖尿病相关自身抗体为特征,表现为严重代谢紊乱、多脏器损害,病情危重,预后差。
FT1DM是近年来刚提出的T1DM的新亚型,起病急骤、代谢紊乱严重、病情进展迅速、临床经过复杂及预后差,临床医师应高度重视。正确的诊断和及时恰当的治疗对病情转归至关重要。
2012年,日本糖尿病学会制定了FT1DM的诊断标准,认为FT1DM应该满足以下特点:
(1)出现高血糖症状约1周内发生糖尿病酮症或酮症酸中毒。
(2)初诊时血糖≥16.0 mmol/L(≥288 mg/dl)且HbA1c<8.7%。
(3)尿C肽排泄<10 μg/24 h,或空腹血清C肽<0.3 ng/ml(<0.10 nmol/L)且负荷后(胰高血糖素兴奋或进食后)血清C肽<0.5 ng/ml(<0.17 nmol/L)。
(4)其他表现:起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状;胰岛自身抗体:谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、酪氨酸磷酸酶蛋白抗体(IA2A)、胰岛素自身抗体(IAA)等可为阴性;多数患者出现胰酶、转氨酶升高;本病可发生在妊娠期或分娩后。
同时,日本糖尿病学会认为,对于出现高血糖症状1周内发生糖尿病酮症/酮症酸中毒而初诊空腹血糖≥16 mmol/L的患者,应进行FT1DM筛查。对于符合第(2)、(3)条的患者,即使病程超过1周,也应高度怀疑FT1DM。
FT1DM的病因和发病机制尚不十分清楚,目前认为可能与遗传(HLA基因型)、环境(病毒感染、药物)、自身免疫和妊娠等因素有关。
FT1DM的病理机制为胰岛β细胞超急性完全破坏,同时可能伴有胰腺外分泌部损伤。患者胰岛β细胞功能短时间内几乎完全丧失,临床表现较经典T1DM病程更短,酮症酸中毒程度更重。
现已知与FT1DM相关的病毒包括柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、人类疱疹病毒6等。
一旦疑诊为FT1DM,应按酮症酸中毒治疗原则给予积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等,同时要严密监测血糖、酮体、肝肾功能、胰酶、肌酶、心电图等。
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