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作者：首都医科大学附属北京宣武医院 杨豆 杜涛
来自Toronto Western Hospita的Sarasa Tohyama近期在《Pain》上发表了一篇关于三叉神经痛的影像学研究，他通过特殊核磁成像发现了一种新的三叉神经痛亚型SPL-TN（solitary pontine lesion，孤立脑桥病灶相关三叉神经痛），并对此进行了定义，发现该种亚型的三叉神经痛手术治疗的效果不佳。
背景
三叉神经痛最常见的原因是由神经-血管压迫引起，但对于无血管压迫的三叉神经痛患者或手术无效的患者，他们的疼痛原因并不清楚。该学者在研究过程中，确定了一组独特的TN患者，表现：存在单一脑干病灶，并且不符合多发性硬化症（MS）的诊断标准。学者利用临床和神经影像学方法来定义这种新的临床综合征—— 孤立性脑桥病灶相关三叉神经痛（SPL-TN）。
方法与结果
研究者筛选了481例三叉神经痛患者的MRI，确定了24例SPL-TN，其中18例接受了完整的临床随访，在这18例SPL-TN患者中，17例患者对手术治疗无效。
研究流程图
B和C 为SPL-TN患者的MRI图像，表现为单一的脑干病灶；D和E为MS-TN患者的图像，表现为多发的脑干病灶
研究对17例SPL患者的脑干病灶进行了描绘，发现脑干病灶全部位于三叉神经纤维走形区，病灶最高的重叠区位于三叉神经感觉核复合体。
为了进一步了解SPL-TN病灶的特征，研究者对这17例患者进行DTI分析，结果显示SPL-TN的病灶存在异常的白质微结构，并且这些微结构的特征与MS-TN的微结构特征显著不同，因此突出了SPL-TN与正常人和MS-TN患者之间的差异。
SPL-TN病灶的微结构参数与健侧和健康志愿者显著不同
SPL-TN与MS-TN病灶的微结构参数显著不同
讨论与结论
SPL-TN是一种新亚型的三叉神经痛的综合征，具有与典型三叉神经痛相同的临床表现，但这种类型与MS-TN又有所不同，主要区别在于：两者在普通MRI上没有明确的差异， DTI的成像能够客观区分出SPL-TN和MS-TN的患者的脑干三叉神经纤维的微结构。两种TN亚型的区别在于：较低的FA和较高的MD、RD和AD。
过去研究发现：典型三叉神经痛的患者，外科手术后的疼痛缓解率在70%~80%之间，而在MS-TN患者中，这一缓解率也能够达到50%~80%。本研究发现：新定义的SPL-TN的患者，绝大多数经历过3次及3次以上的手术治疗（包括微血管减压、射频、γ刀）后仍无效，是手术治疗效果最差的一种类型，因此通过特殊影像学方法能够在术前就识别出这些患者，为临床治疗提供决策依据，并给出新的治疗方法（例如神经调控）。
来源：宣武医院功能神经外科
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