壹生资讯-徐锋教授：颅内动脉瘤血管内治疗的并发症及其管理

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2021-12-31作者：论坛报沐雨经验

非原创颅内动脉瘤

作者：复旦大学附属华山医院徐锋

一、术中动脉瘤破

术中动脉瘤破裂常因导管或导丝的操作导致，如微导丝扎破瘤壁、使用较硬的弹簧圈、栓塞过于致密等，其发生率为1%~8.7%，死亡率高达40%。微小动脉瘤（≤3 mm）、动脉瘤位置和周围解剖的复杂性、动脉瘤有子瘤都是术中动脉瘤破裂的风险因素。

如果手术时，路图中栓塞装置超出动脉瘤的范围或发现造影剂外渗，则提示动脉瘤可能发生了破裂，但需排除部分血栓形成的动脉瘤或载瘤动脉叠加形成的重影。Dyna CT是确认发生破裂出血的有效工具。

管理：

控制血压、快速进行致密填塞。对于因栓塞过于致密导致的破裂，根据具体情况选择压颈、球囊辅助、外科手术等处理。对于晚期动脉瘤破裂或破裂点在瘤颈附近的情况，可以将肝素与鱼精蛋白中和。

导管进出操作避免过快，合理调整微导管张力，选择合适的弹簧圈，应用球囊辅助技术是预防破裂的方法。

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二、术后早期出血

术后早期出血常因术后抗血小板或抗凝治疗，如阿司匹林、肝素、替罗非班等过量使用，或动脉瘤未致密填塞导致。处理时需根据出血原因调整药物治疗方案或进行动脉瘤致密填塞。

病例分享:

未破裂前交通动脉瘤，术后第二天出血，造影动脉瘤无破裂，考虑药物治疗导致，调整药物治疗策略。

三、迟发性出血事件

迟发性动脉瘤出血：

常因术后动脉瘤壁失稳或机械拉伸导致，处理可根据具体情况，选择使用激素、弹簧圈填塞或Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa。

迟发性脑实质出血：

目前认为与药物使用，术中血管壁损伤，栓塞后血流动力学改变，以及术后缺血性卒中的出血转化等相关。

病例分享：

前交通破裂动脉瘤，栓塞术后3周，出血转化，保守治疗。

四、总结

颅内动脉瘤血管内治疗中难免会发生各种并发症，术前准备充分、术中严格规范操作及术后护理，可以预防围手术期并发症发生。

来源：卒中e学堂

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