200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻
2023年心力衰竭（心衰）取得令人瞩目的重大突破。这种突破来自临床研究提供的新证据和新药的出现，由此产生心衰治疗的新理念和新策略，全面改变了心衰防治的现状和格局，并体现在接踵而至的国内外心衰指南之中。
《国家心力衰竭指南2023（精简版）》（以下简称《国家心衰指南2023》）是在2018年后的全面更新。主要内容共15部分：⑴ 心衰的定义、分类和分期；⑵ 心衰的评估和诊断；⑶ 心衰的预防；⑷ 射血分数降低的心衰（HFrEF）；⑸ 射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）；⑹ 射血分数保存的心衰（HFpEF）；⑺ 射血分数改善的心衰（HFimpEF）和射血分数恢复的心衰（HfrecEF）；⑻ 急性心衰；⑼ 心脏康复；⑽ 心衰恶化；⑾ 晚期心衰；⑿ 右心衰竭，⒀ 心衰病因或合并症；⒁ 特殊心衰人群管理；⒂ 心衰的医疗质量控制。该指南是近几年心衰领域新药物、新进展、新理念和治疗新策略的集大成者。
指南的推荐和建议客观公允，具体明确，兼具学术性和科学性;几十张图表，图文并茂，适合应用，必将在中国心衰防治中发挥指导性作用。本文后面将介绍其中的主要内容。
《2023欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心衰指南焦点更新》（以下简称《2023ESC指南更新》）是对2021年ESC心衰指南的部分焦点内容的更新，反映近两年心衰临床研究的新成果，并据以对心衰处理的若干关注问题提出一系列新的推荐意见。本文亦将在后面做介绍。
国际心肌病指南最早可追溯到20世纪90年代，主要分为原发性（扩张型、肥厚型和限制型）、继发和未定型三大类。此后十余年的更新中增加了致心律失常性右室心肌病（ARVC）、炎症性心肌病。此种分类简明实用，被广泛接受并沿用至今。但其缺点是粗犷，随临床和基础研究（尤其基因水平）的深入，已不能满足临床需求，近十余年又有过多次修改更新，重塑了分类框架，以覆盖新的领域，体现了细致和精准，但又失之烦琐和不实用而被诟病。每种心肌病的诊治表述或许并不困难，而心肌病的分类要兼顾学术上的细致和临床上的实用，的确很难。《2023ESC心肌病管理指南》在这方面做了积极和有益的探索，值得充分肯定。该指南概括有四大亮点。
心肌病的定义存在争议，近几年许多学者认为有心衰才可称为心肌病，甚至还有主张伴心衰和心脏扩大才可定义为心肌病。该指南将心肌病定义为一种存在心肌结构和功能异常的疾病，又回归到早期的指南表述。
该指南将心肌病分为肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）、非扩张型左室心肌病（NDLVC）、ARVC和限制型心肌病（RCM）五种类型。新增的NDLVC包括无左心室扩张的DCM、致心律失常性左心室心肌病（ALVC）、左心室受累为主的ARVC，或者致心律失常性DCM。需要排除冠心病、高血压、心瓣膜病和先天性心脏病导致的心肌异常，即排除了继发性心肌病，很清晰，有实用意义。
《2023ESC心肌病管理指南》列出各种心肌病的诊治路径，并介绍药物（包括新药）和器械如植入式除颤复律器（ICD）的适应征和具体方法等。依据近几年的研究证据，对心肌病进行危险分层，推荐ICD防治心脏性猝死（SCD）的适用人群，很有参考价值
全文内容丰富，学术性、科学性和实用性并重，体现现代理念又衔接传统观点，可圈可点，不失为一部精彩的指南，但有的观念和意见尚可商榷。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017