患者男性，54岁。主诉咳嗽半月。

患者近半月来无明显诱因出现反复干咳，无胸闷、胸痛等不适，无明显发热，无咳痰及痰中带血等症状。

就诊我院门诊，行胸部CT平扫检查，发现右上叶2cm左右结节，周围可见浅分叶，肿瘤性病变待排，纵隔内可见一明显肿大淋巴结。为进一步明确诊断，行PETCT检查，可见右上叶结节，边缘可见长毛刺，FDG代谢增高，SUVmax23.2，考虑右上叶恶性肿瘤可能大，同时伴有肺门及纵隔淋巴结转移。

遂收入我科，在全麻下完成纵隔镜下纵隔淋巴结活检术。术后病理提示R2/4组淋巴结可见癌组织转移，诊断为右上叶低分化腺癌T1N2M0，IIIA期，基因检测显示19外显子缺失突变。

予吉非替尼新辅助治疗2月，停药1周后予以胸腔镜下右上叶切除+部分右中叶切除+纵隔淋巴结清扫手术。术后病理提示右上叶腺癌，pT1N2M0，IIIA期。经我院MDT讨论，术后继续口服吉非替尼。随访至今，无明显肿瘤复发迹象。

体温36.6°C，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压122/68 mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，表情自如，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。气管居中，双侧胸廓对称，无明显畸形，双侧呼吸运动一致，无触觉语颤增强，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

血常规及肝肾功能检查未见异常。肺功能除MVV稍减退、MEF50及MEF25下降，提示小气道病变，余项目基本正常。残总比明显升高。弥散功能基本正常。

肿瘤标志物CEA显著增高44.31 ng/mL。

2017年11月CT检查可见右肺上叶病灶，及纵隔肿大淋巴结。PET-CT提示纵隔淋巴结转移。

右肺上叶肺腺癌，已出现淋巴结转移，IIIA期。

经皮穿刺取组织活检，患者存在EGFR突变。术前新辅助治疗按标准剂量口服吉非替尼，250mg po qd 2个月，几乎无明显不良反应。

于2018年1月复查，影像学检查提示右上叶病灶较前片有所缩小，部分纵隔淋巴结肿大，较前片缩小；纵隔淋巴结较前缩小。疗效评价为部分缓解（PR）。

2018年2月1日行肺叶切除术，常规三孔胸腔镜入胸腔，探查可见肿瘤位于右肺上叶，靠近叶裂，部分中叶牵拉，边界不清。电刀分离胸腔粘连，超声刀打开前纵隔胸膜，游离上叶静脉，予以腔镜切割缝合器离断；找到右肺动脉总干，游离出尖前支动脉分支，予以腔镜切割缝合器离断；沿肺动脉总干向远端游离出后升支动脉分支，予以hemolok双道夹闭近端后以超声刀慢档离断远端；充分游离出上叶支气管，予以腔镜切割缝合器离断；于中叶正常肺组织处以腔镜切割缝合器离断部分中叶及右上叶肺组织；套袋后取出；清扫纵隔淋巴结；冲洗胸腔，鼓肺检查未见明显漏气，留置胸管2根，逐层缝合切口。

术后标本提示，右肺上叶+部分右肺中叶微浸润腺癌（最大直径0.4 cm）。

2018年3月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼1片 po qd，持续治疗2年。治疗过程中，患者长期腹泻2-3次/天，予以药物治疗后可缓解。同时患者有皮疹，瘙痒。

近年来，靶向治疗在肺腺癌的治疗中得到了广泛的应用。尤其对于进展期肺癌来说，靶向治疗显著延长了EGFR突变患者的生存期，疗效得到了充分的肯定，已经纳入具有EGFR突变肺腺癌患者的一线治疗方案。因此，靶向治疗在新辅助治疗中的作用值得期待。根据我们的经验，新辅助靶向治疗没有明显的增加手术的难度及围术期的风险。与此同时，可以明显缩小肿瘤及纵隔转移淋巴结的大小，达到影像学上的PR甚至CR。但是，许多临床研究发现，新辅助靶向治疗并没有降低术后纵隔淋巴结的病理分期。我们医疗中心也得到了相类似的临床结果。患者是否能从新辅助靶向治疗中得到生存获益，需要更多临床证据支持。