在重症感染救治中，经验性用药是阻断病情进展的关键环节——既要快速起效，挽救生命，又需避免盲目用药导致耐药性出现，如何平衡时效性与精准性？邵换璋教授在访谈中提出，需遵循“分层决策结合动态调整”原则，通过科学评估与前瞻检测，实现经验性用药的“精准起步，动态优化”。具体到临床实践，邵换璋教授认为，初始经验性治疗决策需锚定三要素：一是患者基础状态，要考量年龄、基础病与器官功能，如老年患者调剂量、肾衰者避肾毒性药；二是感染部位，不同部位对应不同病原菌，如肺部感染需覆盖常见菌，腹腔感染兼顾肠杆菌科与厌氧菌；三是区域病原菌流行数据，若MRSA检出率超30%，需加用利奈唑胺等，CRE流行率高则优先替代方案。同时，邵换璋教授也强调，经验性用药是“过渡治疗”，启动抗菌药物前需采集血培养、感染灶分泌物等标本，送微生物检测。用药48-72小时后，结合体温、炎症指标及药敏结果调整：无效则换窄谱药，敏感则维持，避免菌群失调与耐药。

在多重耐药菌感染救治中，头孢他啶/阿维巴坦是关键治疗药物之一。邵换璋教授在访谈中指出，该药需兼顾个体化用药精准性与药物经济学合理性，同时衔接医保政策，为患者提供 “疗效与成本平衡” 的治疗方案。

首先，邵换璋教授认为要践行个体化用药，需锚定三维度：

其一，以药敏结果为“用药基准”。当检测显示病原菌对该药的最低抑菌浓度（MIC）值较高时，单一用药易导致疗效不足，需联合多黏菌素或替加环素，与头孢他啶/阿维巴坦形成协同效应，提升抗菌活性，避免耐药菌持续繁殖。

其二，依肾功能动态调整剂量。肾功能是影响头孢他啶/阿维巴坦代谢的关键因素：当患者估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min时，药物排泄能力下降，需将常规剂量减半，防止药物蓄积引发不良反应；若患者接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），则需根据滤过器类型、血流量等参数追加剂量，因CRRT会加速药物清除，不调整易导致血药浓度低于有效治疗水平。

其三，按病情严重程度定给药方案。针对脓毒症休克等重症患者，需采用2.5g每6小时的负荷剂量，快速使血药浓度达到杀菌阈值；待患者循环稳定、炎症指标下降后，再过渡至2.5g每8小时的常规剂量，在保证疗效的同时减少药物暴露。

而在药物经济学上维度上，邵换璋教授认为，轻症或病原菌对普通抗菌药敏感者，优先选青霉素类、二代头孢等性价比高的药物；重症多重耐药菌感染者，优化用药方案。如一例重症胰腺炎合并CRKP感染患者，依CRRT参数调给药频次为q8h，配合综合治疗将疗程缩至14天，用药成本降约30%。同时，邵换璋教授强调，具体临床实践中，也需要结合医保政策，为政策条件范围内的患者申请特殊药品报销，减轻患者及家属经济负担。

河南省作为人口大省，重症患者基数大、病情复杂，如何实现重症救治从“单中心经验”到“区域协同”的跨越？邵换璋教授在访谈中指出，核心是三甲医院与基层医院“各尽其责、联动协作”，河南省人民医院重症医学科近20年的建设，正是这一模式的关键支撑。

她介绍指出，自2006年建科以来，河南省人民医院重症医学科便以“建设全国一流ICU、造福全省人民”为宗旨，如今已形成“四院七区二个中心”格局，开放床位150余张，团队超300人，涵盖医护、呼吸治疗师、康复师及转运团队，构建“诊疗-康复-转运”全链条服务。加之重症胰腺炎专病诊疗中心与96195重症转运平台，为基层协同打下坚实基础。

在协同中，基层医院是重症患者的“第一道哨点”。邵换璋教授坦言，受限于设备技术，基层医院难以处理极危重病例，但其核心作用是“及时识别重症倾向、快速发起转诊”，为患者抢出“黄金救治时间”，这是协同救治的重要前提。而在诊疗流程上，邵换璋教授强调，诊疗信息闭环反馈是效率的关键，可以分三节点推进：一是“转诊前提前对接”，基层通过96195上传患者病史、检查报告及生命体征，河南省人民医院团队即时评估，避免盲目转运；二是“转运中实时联动”，转运车监护设备将心率、氧饱和度等数据实时传回，河南省人民医院提前制定方案，患者到院即走“绿色通道”；三是“救治后持续反馈”，患者出院前，团队将诊疗方案、康复计划整理成 “个体化管理手册” 传给基层，并分享救治经验，助力基层提升能力、做好随访。

邵换璋教授介绍指出，“通过‘省医重症模式’，每年有 3000 多例重症患者从省内外基层转诊而来，均获规范救治。” 她进一步表示，该模式解决了基层“救不了”、三甲医院“接不及时”的难题，未来将进一步优化转运网络与信息平台，让更多患者享受到优质协同救治。