临床上通常使用肺炎严重程度评估工具来评估肺炎的严重程度,并指导治疗场所及临床决策的制定。在当前的评估工具中，尚缺乏针对老年肺炎疾病严重程度评估的有效工具，目前常用于老年肺炎严重程度判定的评分系统有CURB-65 评分和肺炎严重程度指数(PSI)评分。

但前者因为评估参数较少而可能漏诊重症肺炎，后者则过分看重年龄及基础疾病的比重，可能会高估高龄、基础疾病稳定的肺炎患者的病情严重性。因此，在临床工作中，对于老年肺炎患者，需要综合评估患者的临床表现、肺部体征、影像学特征、实验室检查及临床疾病严重程度评分，制定合理的治疗方案，提高患者的生存率。

随着年龄的增长，人体的器官功能逐渐下降，气道廓清能力及肺组织弹性下降，使得气道内分泌物排出不畅，易诱发肺炎的发生。免疫抑制状态、营养不良是肺炎发生的危险因素。误吸是老年肺炎的另一重要危险因素，胃管或空肠营养管留置鼻饲饮食并不能减少误吸的发生，相反，可能会增加胃食管反流的风险，并导致不良的口腔卫生。

其他的危险因素包括年龄＞70岁，酗酒，哮喘，无法经口服药、长期卧床状态及尿失禁等。年龄的增长不可避免地带来器官的衰弱，对于老年肺炎的预防，我们可以通过加强口腔护理、增加营养支持、康复锻炼等来预防肺炎的发生。

疫苗接种是另一项预防老年肺炎的重要举措，定期接种肺炎链球菌及流感疫苗可以一定程度上减少肺炎的发生。

老年肺炎的治疗是包括呼吸支持、改善痰液引流、抗菌药物治疗、营养支持、免疫调节、纠正电解质紊乱等在内的综合治疗，其中抗菌药物的应用为核心，尽早启动合理的抗感染方案是治疗的关键。

病原学诊断对于抗生素的选择至关重要，但病原学结果常常难以获得，因此，在安排合理病原学检查及标本采样后，应尽早进行经验性抗感染治疗。临床实践指南提出,需根据肺炎发生的场所、患者的危险因素、疾病的严重程度和当地抗生素耐药性的模式,制定抗菌治疗方案。

老年社区获得性肺炎（CAP）与其他年龄组肺炎的病原组成不尽相同，表现为更高的肺炎链球菌和流感病毒感染，而更低的非典型病原体感染。对于健康机构相关肺炎（HCAP）及医院获得性肺炎（HAP），多重耐药菌（MDR）的感染率明显更高，由于误吸或咳嗽反射的减弱，厌氧菌、革兰阴性杆菌是需要考虑的重要病原。老年患者在医院或健康机构住院期间，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）易在上呼吸道定植且长期存在，因此，对于HCAP患者，MRAS也是重要的致病菌之一。

对于患有糖尿病、肺结核及长期服用糖皮质激素等免疫功能低下的患者,需警惕合并真菌感染的可能。对于抗生素的选择策略见图1。

图1 抗生素的选择策略

表1 社区发病的肺炎患者MDR菌感染可能性评分

老年肺炎临床表现的缺少特异性，使得老年肺炎患者易被原发性疾病掩盖,从而造成诊断延误、病情进展,导致患者临床治疗效果不佳,甚至死亡。实验室指标对于老年肺炎诊断的灵敏性较低，患者预后不仅取决于肺炎疾病严重程度，还与患者先前的功能状态相关。在临床工作中，对于老年肺炎患者，需要综合评估患者的临床表现、肺部体征、影像学特征、实验室检查及临床疾病严重程度评分，制定合理的治疗方案，提高患者的生存率。

对于老年肺炎的预防，我们可以通过加强口腔护理、增加营养支持、康复锻炼等来预防肺炎的发生。疫苗接种是另一项预防老年肺炎的重要举措，老年肺炎的治疗应以抗菌药物的应用为核心，同时包括呼吸支持、改善痰液引流、抗菌药物治疗、营养支持、免疫调节、纠正电解质紊乱等在内的综合治疗，对于抗生素的选择需根据肺炎发生的场所、患者的危险因素、疾病的严重程度和当地抗生素耐药性的模式，MRSA、MDR菌、厌氧菌是不能忽视的致病菌。