岁聿云暮，华章将启。当2025年的时间卷轴缓缓收束，消化内镜及消化系疾病领域在临床研究与实践探索中留下了诸多坚实足迹，新技术的涌现、新理念的更迭以及循证医学证据的不断累积，正在深刻重塑着我们对疾病的认知与临床实践决策。

为了帮助广大临床医生系统梳理学科脉络，准确把握前沿进展，《中国医学论坛报》年度盘点栏目特别邀请了消化领域各亚专业的领军专家，对2025年度的临床研究进展进行深度回顾与总结。

作者：中国人民解放军总医院  令狐恩强  宁波

刚刚过去的2025年无疑是消化内镜领域充满变革与惊喜的一年。AI、内镜机器人、超级微创等技术浪潮深深地影响了消化系统疾病的内镜下诊疗。《中国医学论坛报》特别邀请中国人民解放军总医院令狐恩强教授团队对2025年度消化内镜领域的关键进展进行系统性盘点，敬请关注。

目前消化内镜领域的图像深度学习往往需要经过临床医生的精确标注才能得到有效的训练，但海量内镜图像的要点标注不仅对医生的临床能力有较高要求，而且对医生的时间精力消耗较大。标注成本高影响了消化内镜的AI发展。

为了解决这一难题，来自荷兰阿姆斯特丹大学的研究团队发布了一个拥有近500万张内镜图像的多中心数据集GastroNet-5M。通过使用该数据集去预训练内镜深度学习系统，可以有效提升诊断准确性，同时减少对内镜稀缺特定图像和标注的需求，并增强其对临床实践中应对数据异质性的稳健性。这一研究未来将显著加快消化内镜AI诊断系统的高效研发和应用落地。目前GastroNet-5M已公开供科学研究使用。

随着放大内镜、窄带成像、蓝激光成像、染色内镜等技术的发展，早期胃癌的诊断率已经得到明显提升。但目前的光学内镜的诊断高度依赖结构特征，在早癌微环境的实时检测方面仍旧缺乏研究，这些都是进一步提高早癌诊断率的潜在路径。

来自复旦大学和浙江大学的团队联合构建了一种基于拉曼散射的AI实时成像系统，通过检测ATP4B蛋白下调所致的胃黏膜酸度降低来标记早期胃癌。该系统在50例患者样本的验证中，在区分癌变组织与正常组织中，得到86.89%的准确率、87.79%的灵敏度和85.04%的特异性。这一技术突破了传统形态学诊断的局限，为提高早期胃癌的诊断率提供了新的思路，同时为研究早癌微环境的发展提供了新的工具。

目前的胶囊内镜需要拍摄数十万张离散图像，人工识别病灶耗时长且容易遗漏。虽然一些研究引入了后期拼接算法，但可能会带来伪影增加诊断的不确定性。

首都医科大学附属北京友谊医院的团队研发了全景重构胶囊内镜系统，将视场角从传统胶囊内镜的约160度提升至175度以上，实现全视场覆盖，同时利用AI影像处理，将数十万张图像无缝拼接成连续的消化道全景动态影像，精准地生成一个1∶1还原的可三维沉浸观察的完整消化道数字模型，为医生呈现出清晰视角与完整信息，破解了传统胶囊内镜需要人工筛查图像的难题。

肠镜检查是结直肠肿瘤筛查的“金标准”，但肠镜检查前的大剂量的清肠药物，往往使人恶心、腹胀，导致部分人对肠镜检查望而却步，从而影响整体人群的肠镜筛查率，降低了结直肠肿瘤的早检率。

厦门长庚医院、南方医科大学深圳医院等研究团队共同开展了前瞻性多中心单盲随机对照研究。团队研发一款AI工具，能够实时评估直肠排泄物图像，提供即时肠道准备反馈。研究显示，与传统肠道准备相比较，通过AI实时指导肠道准备，在保证内镜检查质量需求的条件下，平均减少了约500ml的泻药使用量，大幅提升了患者肠道准备的舒适度。未来还期望能将AI定制化肠道准备应用在老年人和便秘患者等高风险群体。

2025年，全国科学技术名词审定委员会公开发布了“超级微创手术（Super Minimally Invasive Surgery, SMIS）”名词体系，标志着以“保全器官、治愈疾病”为核心的超级微创手术正式迈入规范化、体系化发展新阶段。

早期胃癌的传统内镜治疗多局限于T1a期。笔者团队联合多家单位，依托全国早期消化道肿瘤协作队列（NEGCC），完成了一项针对早期胃癌的多中心超级微创治疗研究。

这项研究首次以多中心真实世界数据，验证了超级微创手术在早期胃癌中的安全性和可行性，并将适应证从传统的黏膜层（T1a）拓展至黏膜下层（T1b），实现了早期胃癌“从黏膜到黏膜下层”的全程超级微创治疗覆盖。包括经口消化内镜超级微创阶梯式全层切除术和超级微创双镜联合局部切除手术＋淋巴结切除术2种个性化方案。这意味着，更多早期胃癌患者有望在根治疾病的同时，保留胃功能，避免外科的切除器官手术。

经口消化内镜超级微创阶梯式全层切除术

牵拉、可视角度等问题一直困扰着临床ESD手术的开展。虽然传统的牵引方法解决了部分问题，但因需要频繁进退内镜，在手术效率上存在一定缺陷，而且无法实时调节牵引方向。

EndoFaster是国内第一款上市的消化内镜手术机器人，可以为消化自然腔道手术提供实时可控牵引，使内镜手术切割层次更清晰，缩短内镜医生的相关手术学习曲线。山东大学团队开展的一项研究证实了EndoFaster在胃 ESD 辅助治疗中的有效性与安全性。结果显示，EndoFaster组可显著降低肌层损伤发生率，同时有效缩短学习曲线。EndoFaster的问世，真正开启了消化内镜手术机器人的临床应用时代。

胆囊息肉、胆胰管肿瘤等胆胰疾病的传统治疗多依赖外科手术，创伤大且并发症风险高。笔者团队联合吉林市人民医院、武汉大学中南医院、海军军医大学东方肝胆医院等共同开展了一项国内多中心研究，首次系统报道了经口胆管镜下黏膜切除术(cholangiopancreatoscopy-assisted endoscopic mucosal resection, CA-EMR)（CA-EMR）治疗胆胰系统病变的可行性与安全性。

该研究纳入20例患者，包括胆囊息肉13例、胆管病变5例、胰管病变2例。术中通过胆胰管镜直视下使用圈套器或热活检钳完整切除病变，结果显示，技术成功率100%，整块切除率达85%。CA-EMR实现了胆胰系统疾病的超级微创治疗，在保留器官功能的前提下有效切除病变，避免了外科手术创伤，为胆胰疾病的内镜治疗开辟了新路径。

传统ERCP操作中，医生一般需在X射线环境下工作，面临长期辐射的职业风险。ERCP手术机器人系统通过物理隔绝辐射与远程遥控技术，将内镜医生从长期辐射中解救出来。

南京大学研究团队利用ERCP手术机器人，纳入26例胆总管结石患者，结果显示，手术整体成功率100%，平均手术时长39.62 min，中位插管时间仅为2.5 min，平均手术时长控制在39.62 min以内，整个试验过程没有不良事件。值得高兴的是，医生的辐射剂量从1.245 μSv降至0.005 μSv，降幅达99.6%。这对内镜医生的职业健康具有极其重要的意义。

超级微创手术因创伤小、器官结构和功能得以保留，在临床中具有显著优势，目前已在国内外医院中迅速发展。基于其临床价值及推广需求，需要制定规范化的指南以指导临床实践，因此，世界内镜组织超级微创委员会和中华医学会消化内镜学分会等机构牵头，共同制定了《超级微创手术治疗消化道肿瘤的临床实践指南》。

该指南首先明确了超级微创手术需满足器官保全、整块切除、无菌操作等十大核心准则；随后，针对食管癌、胃癌、结直肠癌及相应的癌前病变以及十二指肠乳头癌前病变进行了细致的个体化术式推荐；最后，按风险分层制定了完善的随访计划。该指南有助于推动诊疗模式从“根治优先”向“根治-功能平衡”的转变，同时为未来内镜手术适应证拓展等提供重要参考。

ERCP是治疗胆胰管疾病的“金标准”。胆管插管是ERCP中最具挑战的步骤，即使经验丰富的医生，插管失败率仍高达5%～11%。而插管过程中对乳头的过度操作，会显著增加术后胰腺炎的风险。

世界内镜组织（WEO）基于最新的证据和专家共识制定了《WEO指南： ERCP术中胆道插管及括约肌切开术技术》，旨在提供提高胆管插管成功率并降低相关风险的更新建议，涵盖术后胰腺炎全链条预防策略、困难插管技术流程、内镜下胆道括约肌切开术、乳头小球囊扩张术等方面的内容，同时为ERCP未来的发展点明了潜在研究方向。