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血液灌流规范化治疗在尿毒症患者临床管理中的核心价值

2025-09-16作者：医学论坛报醒醒资讯

作者：周晓霜

一、尿毒症治疗现状与血液灌流的定位

尿毒症作为慢性肾脏病（CKD）终末期（ESRD）的临床综合征，其治疗核心在于通过肾脏替代疗法清除体内蓄积的代谢废物与毒素。目前临床常用的血液净化技术包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）及血液灌流（HP），其中 HD 主要清除小分子水溶性毒素（如尿素氮、肌酐），但对中大分子毒素（如 β₂- 微球蛋白、甲状旁腺激素、晚期糖基化终末产物）的清除效率较低。而 HP 通过吸附剂（如树脂、活性炭）的特异性吸附作用，可有效清除此类中大分子毒素，成为 HD 治疗的重要补充手段。

二、血液灌流规范化治疗的核心维度

（一）治疗方案的个体化制定

规范化治疗的首要前提是基于患者个体情况制定方案。临床需综合评估患者年龄、体重、残余肾功能、并发症（如肾性骨病、心血管疾病、继发性甲状旁腺功能亢进）、毒素谱特征等因素，确定 HP 治疗频率与时长。例如，对于 β₂- 微球蛋白＞30mg/L 或合并严重皮肤瘙痒、骨痛的患者，建议每周联合 HP 治疗 1 次，每次治疗时间 2-2.5 小时；而对于残余肾功能较好（eGFR＞5ml/min）的患者，可每 2 周治疗 1 次，避免过度清除营养物质。

（二）操作流程的标准化管控

操作规范是保障 HP 疗效与安全性的关键。首先，需严格把控吸附剂质量，选择生物相容性好、吸附容量稳定的医用树脂灌流器，使用前需通过生理盐水与肝素盐水充分预冲，排除气泡与微粒；其次，治疗过程中需维持血流量在 180-220ml/min，动脉压控制在 - 200 至 - 100mmHg，静脉压＜250mmHg，同时密切监测患者生命体征（如血压、心率、血氧饱和度），预防低血压、过敏反应等不良反应；最后，治疗结束后需采用空气回血法，避免吸附剂颗粒脱落引发栓塞。

三、血液灌流规范化治疗对患者预后的积极影响

（一）降低远期并发症发生率

中大分子毒素蓄积是尿毒症患者心血管疾病、肾性骨病等远期并发症的重要诱因。研究表明，规范开展 HP 治疗的患者，其心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭）发生率较未规范治疗组降低 28.6%，肾性骨病发生率降低 35.2%（数据来源：《中华肾脏病杂志》2024 年第 4 期）。这是因为 HP 可有效清除 β₂- 微球蛋白（与透析相关性淀粉样变密切相关）与 PTH（调控钙磷代谢，预防骨密度下降），减少毒素对靶器官的损伤。

（二）提升患者长期生存率

生存率是衡量治疗效果的核心指标。一项为期 5 年的前瞻性队列研究显示，采用 “HD + 规范化 HP” 联合治疗的尿毒症患者，其 5 年生存率达 68.3%，显著高于单纯 HD 治疗组（52.1%）。此外，规范治疗还可降低感染、营养不良等不良事件发生率，进一步延长患者生存周期。

四、推动血液灌流规范化治疗的实践建议

为进一步推广规范化治疗，需从医疗机构、政策层面与医患教育三方面协同发力。医疗机构应建立血液净化治疗质量控制小组，制定 HP 治疗标准化操作手册（SOP），定期开展医护人员技能培训与考核；政策层面需将 HP 治疗纳入血液净化质量评价指标体系，通过医保支付杠杆引导医疗机构规范开展治疗；同时，需加强患者教育，通过健康讲座、宣传手册等形式，普及 HP 治疗的重要性，提高患者治疗依从性。

综上，血液灌流规范化治疗是优化尿毒症患者临床管理的关键举措，其不仅能提升毒素清除效率，更能改善患者预后与生活质量。未来需持续完善规范化体系，推动血液净化技术向精准化、个体化方向发展，为尿毒症患者提供更高质量的医疗服务。

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