主诉及现病史

主诉：反复胸闷、气促年.再发1天。

现病史:患者1年前无明显诱因反复出现发作性痪痛,多见于早晨,为脚滑后压榨样痛、针刺样疼痛,较剧烈,向左启放射,不伴呼吸困难,每次持续10分钟左右, 与体位无明显关系,休息可自行缓解。不伴心悸、发热、烧心、恶心、呕吐、晕厥、黑朦.双下肢疼痛、伴麻木半年余。14天前患者无明显诱因上述症状加重,症状持续时间较前延长,发作频率增加,症状程度加重,曾到中山大学附属第一医院治疗,具体不详。患者于今日转入我院,为求进一步诊治拟冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉三支血管病变PC床后LAD、LCX收入我科。患者精神胃纳差,睡民欠佳。二便正常,体重无明显增减。

既往史:有高血压病史20余年,规律形用药物;有概尿病20余年,规律使用肢总素,年前于陆军总医院诊断为慢性肾脏病期血谚透析肾性贫血否认肝炎、结校病史.无药物食物过教史,否认其他手术史,无外伤出.预防接种史不详.

个人史,原福广东。在已退休.居任地为非传给病及地方病流行区.未到过发区,无发水接赖史.无据否晴好.无不良卫生习惯。

月经史:已绝经.停经后无异带流血。

增育史：已婚已育,家人均体键

家放史:否认有家族性意传病。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断?

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

3、….

诊断

出院诊断:

治疗方案

1、诊治经过:入院后完善生化血常规,心电图等相关检查。并予抗心衰、调整血糖、营养神经、冠心病二级防治及抗感染、规律透析等对症支持治疗。症状改善,病情稳定。今日办理出院。患者一般状况可,间断下肢疼痛。精神、睡眠、胃纳可。查体:生命体征平稳,神清,口不钳,双肺呼吸音清,无干、湿啰音:心律齐,未闻杂音:腹部体查无特殊,双下肢不肿。

出院医写:1注意休息以及营养,预防感冒。监测血裙,避免发生低血糖。坚持冠心病二级防治。心内科、内分泌科、肾内科随诊。

2、不适随诊。2020-6-5波立达1支 IH。每半个月使用1支。共用3个月。

3、带药回家。

[(基）潜格瑞格片(倍林达)]190mg，bid/Po;[(基)阿托伐他汀钙片立昔妥)]20mg,qn/PO;依折麦布片（益适纯）10片10mg，qd/PO[诺欣妥(沙库巴曲线沙坦钠片)150mg,bid/PO;玻珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）47.5mg,bid/PO;[泮托拉姓钠肠溶片(潘妥落克)140mg,qd/PO;贝前列素钠片(凯那)140ug,qd/PO;[甲钴胺片(弥可保)]0.5mg,qd/PO;[(基)普瑞巴林胶囊乐瑞卡为]75mg,qd/PO;[惜昔瑞牺胶囊(施维舒）]50mg,qd/PO;[盐酸曲马多胶素（舒软）]5omg,qn/PO;[西洛他吐片(培达)]50mg,bid/PO;[门冬践岛素注射液(诺和锐特充),8单位]iH每日I次 三餐前,[精胰岛素注射液（来得时)预填充,10单位]IH每晚一次。

随访及患者预后

随访结果：患者1个月后复诊,随访中无药物不良反应。

临床思辨

他汀是降脂治疗降低心血管事件的基石药物，联合依折麦布也可带来LDLD-C的进一步降低。现有指南降极高危的ascvd患者的二级预防目标定为：LDL-C较基线水平降低50%，LDL-C水平低于1.4mmol/L。但是，我国极高危ASCVD患者的LDL-C达标率不足1/3.如何使更多ASCVD极高危患者的血脂尽早达标，尽早获益呢？