作者：北京协和医院  倪晓琳 王鸥

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病之一，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、导致骨脆性增加、因而容易发生骨折为特征的全身性骨病。

双能 X 线吸收检测法 (DXA)测定的骨密度是骨质疏松症诊断的重要手段，也是迄今为止国际公认的诊断 “金标准”。DXA测量的是单位面积骨骼所含的骨量，即面积骨密度。通过特定部位面积骨密度的测量，我们可以了解到病人是否存在骨量的减少；进一步结合患者的病史、体格检查及必要的生化检测，我们就可以进行骨质疏松症的诊断和鉴别诊断，进而给予合理的治疗，在治疗过程中我们还可以监测骨密度进行疗效的评估和治疗方案的调整。

关于DXA检测骨密度的测量部位，通常推荐腰椎、股骨近端部位，如果这两个部位不能测量，可以考虑测量桡骨远端三分之一的部位。

鉴于骨质疏松症多发于老年人，如果是女性并且年龄大于65岁，或者是男性并且年龄大于70岁，那么无论是否有相关症状，都推荐通过DXA检测骨密度，以了解有无骨质疏松。

骨质疏松危险因素主要包括了不可控因素和可控因素。

其中不可控因素主要有种族（患骨质疏松症的风险：白色人种＞黄色人种＞黑色人种）、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。

可控因素包括：

①不健康生活方式：体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和（或）维生素 D 缺乏、高钠饮食、体重过低等。

②影响骨代谢的疾病：包括多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。

③服用影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。

如果本人或者一级亲属曾经有过脆性骨折（轻微外力导致的骨折），那么无论年龄是多少，均建议进行骨密度检查。

性激素对于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤为重要，这也是骨质疏松症多发于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨细胞的骨吸收功能增强，超过了成骨细胞介导的骨形成作用，导致骨强度下降。此外，雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，各种原因导致的性激素水平低下可导致体内的活性氧类堆积，促使间充质干细胞、成骨细胞和骨细胞凋亡，使骨形成减少。因此，即使正值壮年，如果由于种种原因导致性激素水平低下，也推荐进行骨密度检测。

X线摄片可粗略评估骨量和是否存在骨质疏松性骨折。骨量丢失可在X线中表现为骨密度减低，但不能发现早期的骨质疏松。因此，如果X线摄片已经显示骨骼有骨质疏松改变，说明已丢失了较多骨量。在这样的情况下，推荐尽快进行DXA检测骨密度以明确是否达到骨质疏松症的诊断标准，以便及时开始抗骨质疏松治疗。

骨质疏松症是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间需要进行药物疗效监测。其中DXA检测的骨密度已被广泛采用作为疗效判断的指标。目前推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量，以监测疗效。而且，最好在同一个医院的同一台DXA仪器上进行检测，以保证前后结果比较的可靠性。

有很多疾病或药物可影响骨代谢，详见前面所说的可控危险因素。如果属于这一类人群，那么应该积极地进行DXA检查以监测骨密度受影响的情况。

IOF 骨质疏松症风险一分钟测试题如下，可对照自己的情况进行“是”或者“否”回答。只要其中有一个问题回答为“是”，即可认为存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查。

表1  IOF骨质疏松症风险一分钟测试题

（来源：原发性骨质疏松症诊疗指南2017）

对于绝经后女性，还可通过OSTA评分实现骨质疏松症风险的快速评估。只要明确年龄和体重即可通过下述公式计算：OSTA 指数 =［体质量(kg)－年龄(岁)］×0.2。如果计算出来的OSTA指数≤-1，应进行骨密度检查。

来源：泌语协行