现在关于主动脉夹层介入或外科术后患者的心脏康复分级诊疗指南或共识较少，经过讨论，根据《心血管疾病患者门诊运动康复专家共识》，暂按照合并心力衰竭患者进行风险分层，评为高危。（参照前文图8）

1. 药物处方

根据《Stanford B 型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》推荐用药（图15），调整患者门诊用药（表2）。

图15  《Stanford B 型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》中推荐冠心病二级预防用药

表2 患者门诊用药

2. 睡眠建议

建议改变卧姿，以侧卧睡眠；合理饮食，控制体重，忌烟酒。

3. 心理处方

患者广泛焦虑量表（4分）、抑郁症自我评估量表（11分）自评没有焦虑，明显抑郁状态，鼓励患者双心门诊治疗，坚持乐观心态、运动训练等，予以氟哌噻吨美利曲辛，0.5片每日一次，抗焦虑、抗抑郁。

4. 营养处方

① 营养均衡，控制总热量，维持正常体重。推荐将体重指数控制在25 kg/m²，或男性将腰围控制在90 cm以下，女性将腰围控制在85 cm以下；

② 限制脂肪，不超过20~25 g/d；避免反式不饱和脂肪酸的摄入；

③ 摄入适量的蛋白质；

④ 饮食宜清淡、低盐（<6 g/d），限含糖饮食、限酒（建议每日酒精摄入量成年男性不超过25 g，成年女性不超过15 g）；

⑤ 增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。

5. 戒烟处方

患者无吸烟嗜好，主要避免二手烟。

6. 运动处方

根据《心脏康复分级诊疗中国专家共识》，有氧训练是大多数心血管疾病或有心血管疾病风险的成年人运动训练的基础。这类训练是提高心肺功能最有效的方案。该患者为主动脉夹层介入及外科术后虚弱患者，首先基于SPPB评分进行Ⅱa运动12次。运动处方内容应遵循FITT原则，包括：运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、形式（type）。患者共进行了12次平衡、步速及站立训练。门诊Ⅱ期康复目标：控制冠心病危险因素、改善运动能力、建立良好生活方式、提高疾病认知能力、提高自我管理能力。

图16 患者基本情况页

Ⅱa期心脏康复运动方案

图18  患者Ⅱa期1~6次运动康复治疗项目

图19 患者Ⅱa期7-12次运动康复治疗项目

Ⅱa期运动康复后，进行心肺运动试验重新对患者进行评估，具体如下。

运动负荷试验的禁忌证：急性心肌梗死2 d内；未控制的不稳定型心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血流动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。

相对禁忌证包括:

已知的冠状动脉左主干闭塞；中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状；心室率未控制的心动过速；高度或完全房室传导阻滞；梗阻性肥厚型心肌病；近期卒中或短暂脑缺血发作；精神异常不能配合；静息血压>200/110 mmHg；尚未校正的临床情况（如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进）。

心肺运动试验结果 

图20 患者心肺运动试验结果

图21 患者心肺运动试验九宫图

图22 患者静息肺通气结果

心肺运动试验结果解读

运动评估结论

最大代谢当量：4 METs；

运动耐量：占预计值45%，仅作AT测试，不评估运动耐量。

经过CPET评估后，进行Ⅱb期心脏康复，具体如下。

Ⅱb期心脏康复第一阶段运动方案

12次康复训练（2025-06-13~2025-08-01）

频率：一周3次；

强度：热身和恢复负荷10 W；最大负荷20~23W（33.3%~40%max）；训练时间：热身5 min—踏车40 min—恢复5 min+拉伸10 min；

类型：中低等强度间歇有氧运动（MIIT、LIIT）；

Ht∶It 8∶2（R：4）。

图23 患者Ⅱb期第一阶段

Ⅱb期心脏康复第二阶段运动方案

12次康复训练（2025-08-01~2025-08-29）

频率：一周3次；

强度：热身和恢复负荷10W，最大负荷25W（略高于40%max，23.6W）；

训练时间：热身5 min—踏车40 min—恢复5 min+拉伸10 min；

类型：中等强度间歇有氧运动（MIIT）；

Ht∶It 8∶2（R：4）。

图24 患者Ⅱb期第二阶段运动康复治疗

项目

康复效果评价

1. 相关危险因素控制情况

表3 患者危险因素康复前后控制情况对比

2. 其他客观检查结果评估

主动脉CT：36次运动康复后CTA（2025-09）较运动康复前（2025-04），结果无明显改变，主动脉支架无明显变形，主动脉支架及吻合口未见明显渗漏现象。

图25 患者门诊运动康复前和Ⅱb期康复运动后评估主动脉CTA结果

心肺运动试验：Ⅱb期心脏康复运动后复查心肺运动试验（2025.8）（图26），结果提示最大代谢当量5.0METs（Ⅱb期康复前4.1METs），运动耐力正常，较前改善，与Ⅱb期康复前心肺运动试验（2025.5）对比图见表4。

图26 患者康复12次心肺运动试验结果

表4 患者心肺运动试验Ⅱb期心脏康复前后情况对比

人体成分比较

康复后（2025-08）较康复前BMI逐步降低，脂肪率逐步下降，基础代谢率逐渐上升，具体见表5。

图27 患者不同月份康复前后人体成分分析结果

表5 人体成分比较

【患者住院及康复节点回顾】

图28 患者住院及康复节点回顾

1. 该患者的心脏康复训练符合指南共识的要求，患者于心脏康复运动后未发生严重心血管事件及主动脉支架相关并发症。

2. 该病例是一位中年男性患者，高血压未规则服药控制，因急性胸痛住院，确诊为主动脉B型并行颈动脉-锁骨下动脉搭桥术及胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗，术后经常头晕，自感虚弱。

3. 术后1月余在心脏康复团队专业的指导下，经过康复评估后，为该患者制定个性化处方，完成了36次Ⅱ期（Ⅱa期12次、Ⅱb期24次）运动康复，患者基本回归生活。

4. 对比康复前后的各指标，血压较前平稳，BMI及脂肪率较前下降，肌肉量及基础代谢率较前上升，心肺运动评估的最大代谢当量从4.1METs 递增为5METs，康复治疗效果显著，改善了患者的活动能力、生活质量和预后。

【针对本病例提出的疑问】

1. 主动脉夹层术后的虚弱患者，是否适合作肺功能评定及康复训练？

2. 现对于主动脉疾病术后患者的心脏康复指南较少，在对此类患者进行心脏康复前该如何准确评估分层？

3. 经过36次康复训练后，患者仍有抑郁状态症状，后续该如何进行心理干预？

【专家答疑】

1. 截至目前，关于主动脉夹层术后患者的心脏康复相关指南和专家共识仍较少。但有一点是明确的，主动脉夹层术后患者在无禁忌证的情况下是有指征进行心脏康复的。关于是否适合做肺功能评定及康复训练，暂无明确定论，而广东省人民医院心脏康复中心等心脏康复团队正在进行相关的研究，有望在以后给出循证证据。

2. 类似于第一个问题，暂无明确定论。广东省人民医院心脏康复中心等心脏康复团队正在进行相关的研究，相信会在循证证据的支撑上给出科学的答案。

3. 该患者在就医过程中拒绝到双心门诊就诊，因此心理治疗效果欠佳。还是建议多对患者进行随访及深入的病情沟通，让其了解心理治疗对病情康复的重要性，引导患者到双心门诊就诊，接受专业规范的诊治。

病例来源：广东省人民医院；作者：广东省人民医院南海医院 邓启垣（曾于广东省人民医院进修，此病例为进修期间病例）；指导老师：广东省人民医院 谭淑媛；审核专家：广东省人民医院 马欢

审核专家

马欢 教授

广东省人民医院

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学访问学者

主要学术任职：

中国康复医学会心肺预防与康复专委会副主任委员，广东省基层医药学会心肺康复专委会主任委员，广东省医学会心身医学分会常务委员兼双心学组组长，中国中医药信息学会双心医学研究分会副秘书长，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会广东联盟第一届常务委员兼秘书长。

主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市重点研发计划等。

专业领域：

心脏康复学，长期从事心理应激诱发心肌缺血、心血管疾病运动治疗等基础和临床研究。以第一作者/通讯作者身份在JACC、Critical Care、Psychology Medicine等国际期刊发表论文30余篇，累计影响因子超过170分

撰稿专家

邓启垣 副主任医师

广东省人民医院南海医院

广东省人民医院南海医院心血管内科副主任医师，医学硕士，医务科副主任，擅长于冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压等心血管常见病、多发病及危急重症的诊治，熟悉心血管疾病的心脏康复治疗。

学术任职：

中国中医药信息学会睡眠分会理事

广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会青年委员

广东省传统医学学会心脑同治专业委员会委员

广东省精准医学应用学会高血压分会常务委员

广东省老年保健协会心血管内科专业委员会委员

佛山市医师协会心脏康复专业委员会常务委员

佛山市中西医结合学会心血管专业委员会委员