研究背景：关于ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入药物洗脱支架（DES）1个月后使用P2Y₁₂抑制剂联合单药抗血小板治疗（SAPT）的数据有限。之前的大多数试验要么在3 ~ 6个月时进行了SAPT，要么未检测SAPT联合强效P2Y₁₂抑制剂，要么为开放标签试验。

研究方法：在亚洲和欧洲的4国、58个中心内，研究人员将PCI术后接受1个月DAPT治疗且30天内无MACCE或大出血[≥出血学术研究联合会（BARC）3b]的ACS患者进行随机分组，分别接受替格瑞洛+阿司匹林或替格瑞洛+匹配安慰剂治疗，并进行为期12个月的随访。主要优效性终点是临床相关出血，定义为BARC 2、3或5型出血，主要非劣效性终点是主要不良心脑血管事件（MACCE）。次要终点包括大出血（BARC 3级或5级）、严重出血TIMI分级、GUSTO分级、ISTH分级、MACCE成分、支架血栓形成和净不良临床事件（NACE）。

研究结果：2019年8月20日至2022年10月27日，3400例PCI后DAPT治疗1个月时无事件的ACS患者被随机分组。1700例被分配接受替格瑞洛+阿司匹林治疗，1700例被分配接受替格瑞洛+安慰剂治疗。所有患者平均年龄61.2岁，74.1%为男性，31.6%患糖尿病糖尿病。1164例(34.3%)患者表现为急性心肌梗死，其余为不稳定型心绞痛伴心电图改变。两组患者的服药依从性均较高。3399例患者（99.9%）完成了1年随访。

在术后1个月至12个月内，替格瑞洛+安慰剂组有35例（2.1%）患者发生临床相关出血事件，替格瑞洛+阿司匹林组中78例（4.6%）；两组之间存在显著差异（HR：0.45，P＜0.001）。替格瑞洛+安慰剂组有61例（3.6%）患者发生MACCE事件，替格瑞洛+阿司匹林组中有63例（3.7%）；P_非劣效性<0.0001，P_优效性=0.89。

研究结论：对于PCI置入药物洗脱支架，DAPT治疗1个月内无事件发生的ACS患者，与替格瑞洛联合阿司匹林治疗相比，单用替格瑞洛治疗的术后1个月至12个月内临床相关出血发生率较低，MACCE发生率相似。综合既往研究结果，研究人员认为对于上述人群，在接受1个月的DAPT治疗后，停用阿司匹林并维持替格瑞洛单药治疗亦可以获益。

研究背景：在急性冠脉综合征（ACS）患者中，血管内超声（IVUS）指导下药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的预后是否优于血管造影指导下的预后，相关数据有限。

研究方法：在亚洲和欧洲的4国、58个中心内，研究人员将ACS患者随机分配到IVUS引导下PCI组或血管造影引导下PCI组。患者、研究人员和导管室外的所有医疗评估人员对治疗分组均不知情。主要终点是靶血管失败（TVF），包括一年随访时心源性死亡、靶血管心肌梗死或临床驱动的再次靶血管血运重建。次要终点包括TVF、支架内血栓形成和1年内全因死亡。

研究结果：2019年8月20日至2022年10月27日，3505名ACS患者被随机分配，1753名患者被分配到IVUS引导下PCI组，1752名患者被分配到血管造影引导下PCI组。患者的平均年龄为61.4岁，2584例（73.7%）为男性，1105例（31.5%）患有糖尿病。临床表现为不稳定型心绞痛2314例（66.0%），非ST段抬高型心肌梗死564例（16.1%），ST段抬高型心肌梗死627例（17.9%）。平均每例患者治疗1.3个病灶，其中长病灶占72.5%，真分叉病灶占15.3%，重度钙化病灶占7.7%，血管造影明确血栓占9.0%，左主干病灶占4.3%。平均每例患者置入1.5个支架，平均支架总长度为37.5 mm。3404例患者（99.9%）完成为期一年的临床随访。

IVUS组有70例患者出现主要终点事件，血管造影组有128例，两组之间存在显著性差异（HR：0.55，P=0.0001），与IVUS组靶血管心肌梗死（MI）或靶血管血运重建事件减少有关。组间全因死亡率或支架内血栓形成率无显著差异。两组的安全性终点也相似。

研究结论：在ACS患者中，与血管造影引导相比，IVUS引导下置入药物洗脱支架降低了ACS患者1年心源性死亡、靶血管MI或临床驱动TVR的复合终点事件发生率。