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腹膜透析相关急性感染的诊治关键

2023-09-16作者：论坛报木易资讯

原创

撰稿专家

孙宝彬

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

腹膜透析相关性感染是腹腔感染常见的一种，是腹膜透析主要的并发症，也是患者退出腹膜透析的主要原因。腹膜透析相关性感染需进行个体化治疗，应迅速控制感染以及保护腹膜功能。

一

什么是腹膜透析相关性感染？

腹膜透析相关性感染指在腹膜透析治疗过程中发生的腹膜炎。一方面是和腹膜透析相关的直接感染，包括在操作过程中的接触感染、出口处的感染或者隧道的感染。另一方面是与腹膜透析无直接关系的感染，就是其他因素导致的腹膜透析过程中出现的腹膜炎，比如肠道感染、泌尿系统感染、妇科炎症、胆囊炎、胰腺炎、血液传播等，导致的腹膜炎。

二

常见病原体有哪些？

金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是引起出口处感染最常见的致病菌，一旦发现感染可在分泌物培养的同时即刻开始经验性抗生素治疗。

三

如何诊断？

腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准：

（1）患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；

（2）腹膜透出液常规检查发现白细胞计数＞1×10⁸/L，且中性粒细胞比例＞0.50；

（3）腹膜透析液培养有病原微生物生长。

符合3条标准中的2条即可诊断腹膜炎。但在诊断时需与胆囊炎、急性胰腺炎等引起腹痛的疾病和化学性腹膜炎、血性腹水等引起透出液浑浊的情况相鉴别。

四

如何治疗？

一旦考虑患者出现腹膜炎，应该在留取标本后尽快开始抗感染治疗，不应该等待化验结果。抗感染治疗包括经验性治疗和后续治疗。

针对常见病原体，经验性治疗所选择的抗生素应该覆盖G⁺菌和G^-菌。针对G⁺菌可选用第一代头孢菌素或万古霉素，针对G^-菌可选用氨基糖苷类或第三代头孢菌素类抗生素。两种方案在大多数情况下疗效相当，对于MRSA感染率较高的医院，建议使用万古霉素联合覆盖G^-菌药物。

腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，给药方式包括连续给药（每袋透析液中加药）或间歇给药（每天仅在1袋透析液中加药），氨基糖苷类抗生素或万古霉素建议采用间歇给药方式，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹6 h。一旦获得微生物培养和药敏结果，应调整抗生素并选用敏感的窄谱抗生素进行后续治疗。抗感染治疗至少需要2周，重症或特殊感染需要3周甚至更长时间。