壹生资讯-ASCVD的一级与二级预防的分类过时了吗？

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2023-09-22作者：论坛报木易资讯

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近期，JACC影像学子刊一项研究显示，通过冠脉CT发现，冠脉钙化积分≥300的患者，与已确诊的动脉粥样硬化患者（ASCVD）发生严重不良事件的风险相似。

作者认为，从管理的角度来看，这些患者可以考虑接受“二级预防”药物，例如更积极的降脂、降压、抗血小板药物等。

研究纳入了有完整随访的2个队列，一个没有确诊的冠脉疾病，另一个是确诊ASCVD的队列，共4949人。所有人均接受了冠脉CT检查。

主要研究终点是主要不良心血管事件复合终点，包括全因死亡率、非致死性心肌梗死和不稳定心绞痛住院。

图不同冠脉钙化积分(CAC)与主要不良心血管事件发生率的关系

在讨论中，作者指出，糖尿病往往被认为是冠心病等危症，但这已被证明不正确。糖尿病患者的风险增加，但不至于提升到二级预防目标的程度，也不需要强化治疗。

同期述评指出，对于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的预防，传统上分为“一级”和“二级”预防。但心血管病事件风险实际上是连续的，并没有一个明确的分界。

该研究证实，冠脉成像超越了过时的一级和二级预防分类，提供了强有力的风险衡量标准，能够对患者风险进一步进行细化。

同期另一篇述评也称，鉴于该研究的重要发现，临床试验中应更多使用冠脉钙化积分，因为已被广泛使用，价格低廉，易于解释，还可通过非门控CT进行估计。

考虑到ISCHEMIA试验的经验教训，临床医生不应对钙化积分较高但的无症状患者进行昂贵的核素检查，也不应该对有轻度狭窄的患者重复进行钙化扫描，而是应积极控制危险因素。

临床医生应记ABCDE，这类患者虽然属于一级预防，但强烈考虑使用阿司匹林，强化降压、降低LDL-C，优化饮食和运动习惯等，冠脉钙化积分可能是一项颠覆性创新，可以作为风险分层的决策辅助工具，以优化动脉粥样硬化性心血管病的预防。

来源：中国循环杂志

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