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2026年9月17-19日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在泉城济南召开。本届大会以“守正规范，数智创新”为主题，汇聚国内外肿瘤领域专家学者，围绕肿瘤诊疗规范更新、前沿研究进展及临床实践优化展开深入交流。近年来，随着免疫治疗逐步融入鼻咽癌综合治疗体系，局部晚期鼻咽癌治疗策略也迎来新的优化探索。如何基于疾病分期与患者风险特征，精准把握免疫治疗在诱导、同期及巩固各阶段的介入时机与强度，实现精准决策与全程管理，成为当前局部晚期鼻咽癌诊疗领域关注的重要课题。
值此会议期间，中国医学论坛报邀请山东省肿瘤医院胡漫教授接受专访。胡漫教授结合临床实践与循证医学进展，围绕免疫治疗时代局部晚期鼻咽癌治疗策略的优化展开深入交流，系统阐述了免疫治疗在诱导、同期及巩固阶段的应用价值，并对同期顺铂减免、获益人群精准筛选等前沿议题作出专业解读。本文整理访谈精粹，以飨读者。
访谈视频
Q1：近年来，免疫治疗逐步探索融入局部晚期鼻咽癌不同治疗阶段。对于高危局部晚期鼻咽癌患者，您如何看待免疫治疗在诱导、同期及巩固阶段的应用价值，以及未来治疗策略优化的方向？
胡漫教授
山东省肿瘤医院
对于高危局部晚期鼻咽癌，根治性治疗需要同时兼顾局部控制和远处转移风险。随着免疫治疗逐步成为综合治疗的重要部分，临床关注点也从“是否加入免疫治疗”，进一步转向“在哪个阶段加入、如何与传统根治性治疗的精准联合”。诱导、同期和巩固阶段承担的治疗任务不同，因此免疫治疗的价值也需要结合不同阶段分别理解。
诱导阶段：在诱导化疗基础上联合免疫治疗，其临床期待在于将系统性抗肿瘤作用前移，更强调尽早调控免疫微环境，降低肿瘤负荷、控制潜在微转移。影像学变化、EBV DNA动态变化等指标，可帮助我们更好地判断患者的疾病风险，选择性地进行诱导化疗联合免疫治疗。但目前仍不能简单依据早期缓解程度决定后续治疗的强度，不良反应仍需谨慎。
同期阶段：在根治性放化疗的基础上，联合免疫治疗是否能更好局部控制肿瘤尚不确定。随着免疫治疗的全程参与，临床开始重新审视同期化疗是否需要对所有患者维持相同强度。DIAMOND等研究提示，在有效免疫治疗的基础上，同期治疗策略本身也存在进一步优化的空间[1]。
巩固阶段：
主要着眼于完成根治性治疗后仍然存在的复发转移风险。对于高危患者，继续免疫治疗的价值在于争取更持久的疾病控制，而这一价值应通过复发、转移及生存结局来评价，不能仅凭治疗结束时的影像学缓解作出判断。临床决策还需要兼顾既往治疗后的恢复情况、免疫相关不良反应以及持续治疗的实际负担。哪些患者确实需要巩固治疗、最佳疗程是多少、已经在前期接受免疫治疗的患者是否仍需要同样的巩固强度，都是需要进一步研究的问题。
未来治疗优化的关键在于风险分层和动态决策。TNM分期仍是基础，EBV DNA及动态变化、诱导治疗反应等信息可进一步补充风险评估。未来更理想的方向是个体化地选择最佳介入时机和维持时间，实现精准、全程、个体化治疗。
Q2：从临床实践角度看，如何理解免疫联合放疗、减免同期顺铂这一策略的应用价值，以及未来可能获益的人群？DIAMOND研究在特瑞普利单抗贯穿治疗的基础上，对同期顺铂减免进行了前瞻性探索。您认为，这项研究为局部晚期鼻咽癌治疗带来了哪些新的启示？
胡漫教授
山东省肿瘤医院
这一策略的临床价值，首先来自根治性治疗中的一个现实问题：在系统治疗不断加强的背景下，能否适当减少同期化疗带来的毒性，同时维持肿瘤控制？同步放化疗长期以来是局部晚期鼻咽癌根治性治疗的重要组成，但同期顺铂化疗带来的胃肠道、血液学等毒性，会增加患者整体治疗负担，也可能影响治疗耐受性和完成度。
DIAMOND研究正是围绕这一临床问题展开。在特瑞普利单抗全程治疗基础上，这项多中心、随机、开放标签Ⅲ期研究比较了是否给予同期顺铂。总体结果显示，该策略在特定高危局部晚期鼻咽癌患者中实现了“减毒不减效”，并为同期治疗强度优化提供了高级别循证依据。
从关键结果来看，DIAMOND同时体现了疗效与安全性两方面的临床价值。省略同期顺铂组的3年无失败生存（FFS）率为88.3%，对照组为87.6%，达到了非劣效；与此同时，所有级别呕吐的发生率由59.8%降至26.2%，部分患者报告的功能状态和总体健康状况也有所改善。这说明，在特瑞普利单抗参与整体治疗的背景下，减免同期顺铂有望在保持疾病控制的同时，降低部分化疗相关毒性和治疗负担[1]。
在治疗理念由“强化”走向“优化”的基础上，需要进一步明确可能获益的人群。未来有望通过进一步结合EBV DNA动态变化、诱导治疗反应等指标，从现有高危人群中更精准筛选出最具获益潜力的患者，使“疗效与安全性兼顾”的治疗理念进一步转化为更具针对性的临床实践。
山东省肿瘤医院
主任医师、教授、博士生导师、博士后流动站导师
山东省肿瘤医院头颈放疗学科主任
山东省肿瘤医院头颈放疗一病区 主任
山东省有突出贡献的中青年专家
山东省十佳女医师
山东省肿瘤医院学科带头人、知名专家
美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心访问学者
哈佛大学/麻省总医院访问学者
中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专委会 副主委
山东省临床肿瘤学会鼻咽癌分会 主任委员
山东省疼痛医学会肿瘤放疗专委会 主任委员
山东头颈颅脑肿瘤诊疗联盟 执行主席
主持国家重点研发计划、国自然等项目9项
第一完成人获山东省科技进步二、三等奖
获美国肿瘤学年会（ASCO）优秀奖
参考文献
[1] XU C, LIANG X Y, HUANG X Q, et al. Toripalimab combination therapy without concurrent cisplatin for nasopharyngeal carcinoma: the DIAMOND randomized clinical trial[J]. JAMA, 2025, 334(11): 973-983.
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