壹生资讯-综合医院处理焦虑、抑郁治疗的困境与策略丨17天神经心理疾病诊治突破⑩

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综合医院处理焦虑、抑郁治疗的困境与策略丨17天神经心理疾病诊治突破⑩

2023-05-31作者：论坛报沐雨综述

原创

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上期问题答案

Q1：如下哪些疾病属于睡眠障碍？

A：阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）

B：快动眼睡眠行为障碍（RBD

C：不安腿综合征（RLS）

答案：ABC

Q2：阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）的首选治疗是？

A：持续气道正压通气系统（CPAP）治疗

B：口腔矫正器治疗

C：药物治疗

D：手术治疗

答案：A

Day10

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院李存
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊

要点提示

抑郁症常与双相障碍、痴呆和躯体疾病等疾病伴发，并容易出现误诊漏诊，综合医院临床医生需要根据抑郁症的诊断标准和共病疾病的特点，进行仔细、科学的鉴别与诊断。

在综合医院，尤其是神经内科就诊的患者中，抑郁症患者的比例较高，抑郁症常与双相障碍、痴呆和躯体疾病等疾病伴发，临床医生需要根据抑郁症的诊断标准和共病疾病的特点，进行仔细、科学的鉴别与诊断。

临床医生面对快速缓解抑郁症状、合并躯体疾病、抗抑郁药物停药时，应按照相关推荐进行规范化的处理。

抑郁症与双相障碍的鉴别

	抑郁症	双相障碍
年龄	较晚（中年多见）	较早（25岁以前）
家族史	抑郁障碍家族史少见	多数有双相障碍家族史
起病形式	起病较缓慢	多为急性或亚急性起病
病程	较长（3-12个月）	较短（3-6个月）
复发特点	缓解期较长	反复发作（抑郁发作可达5次以上）
心境稳定性	心境较稳定	缓解期也可以表现出心境不稳定性和强烈的情感特质
易激惹性	少见	易出现敌对、愤怒和冲动性
激越	少见	易见精神运动性激越
思维形式障碍	表现为迟滞	多见思维竞赛或思维的拥挤感，主观感觉“不愉快”
注意	注意持续性困难	多见随境转移
体重	消瘦	多见贪食和体重增加
睡眠	多见早醒	多表现为睡眠增多

抑郁症与痴呆的临床鉴别

	痴呆	抑郁
发病	隐匿，不确定	较快，伴情绪改变
症状持续时间	通常较长	通常较短
定向、情绪、行为、情感	损害，不连续，波动	完好，昼夜变化抑郁/焦虑，主诉比检查结果严重
认知损害	持续；稳定或恶化	不连续，波动
神经系统功能缺陷	常有（如失认，失语，失用）	无
残疾	患者掩饰	患者强调
抑郁症状	有	有
记忆损害	不记得近期时间，常常不意识到记忆缺失。记忆缺失常常先于情绪改变	注意力差，患者抱怨近期和远期事件记忆缺失，在抑郁心境之后
精神疾病史	无	常常有抑郁病史
回答问题	接近答案	“不知道”
表现	未意识到丢东西	对丢东西感觉痛苦
相关症状	无社交，不合作，敌对，情感不稳定，警觉性下降，意识模糊，定向异常	食欲和睡眠紊乱，自杀观念

如何快速控制症状？

可酌情早期使用氟哌噻吨美利曲辛和苯二氮䓬类药物。氟哌噻吨美利曲辛长期应用可能出现迟发性运动障碍。

苯二氮䓬类药物使用注意短时使用，避免药物滥用、身体和心理依赖，其突然停药易出现戒断症状。

合并用药要注意哪些问题？

与其他药物合用时需注意抗抑郁药物对P450酶的影响以及药物间相互作用风险。

潜在的药物之间的相互作用	抗抑郁药物种类
最低风险	西酞普兰	去甲文拉法辛	艾司西酞普兰
最低风险	米氮平	文拉法辛
中等风险	阿戈美拉汀	安非他酮	度洛西汀
	舍曲林	维拉唑酮	沃替西汀
	左旋米那普仑
高风险	氟西汀	氟伏沙明	吗氯贝胺
高风险	帕罗西汀	司立吉林

抗抑郁药物何时停药？

（1）成人：第一次发作、无明显复发因素者，维持治疗6~9个月；存在复发风险因素（反复发作、难治、家族史、重度（精神病性症状、自杀）、慢性、持续的心理社会应激因素、共病其他精神障碍或躯体疾病），维持治疗2年以上。

（2）儿童/青少年：第一次发作、没有抑郁症史者，维持治疗6~12个月；至少有2次抑郁症发作或1次严重的或者慢性抑郁发作史的儿童/青少年，维持治疗应1年以上。

（3）如果存在残留症状，最好不停药。停止治疗后2个月内复发危险最高，应在停药期间坚持随访，仔细观察停药反应或复发迹象，在需要时可快速回到原有药物的有效治疗剂量治疗。

小结

抑郁症常与双相障碍、痴呆和躯体疾病等疾病伴发，注意鉴别；
早期合理使用黛力新、苯二氮䓬类等可更快缓解症状；
注意合并用药的安全性；
注意全病程治疗，预防复燃复发。

专家简介

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作者

李存博士

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学专业型博士研究生。国际期刊发表SCI论文3篇。

主要研究方向：神经心理、焦虑抑郁、睡眠障碍。

审校

杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。

中华医学会心身医学分会委员；中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员；中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员；中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员；中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会委员；中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员；湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员；湖北省睡眠研究会副理事长；湖北省心理卫生协会副理事长；湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长；湖北省医学会精神病学分会常委。

互动小问题

Q：成人抗抑郁药治疗疗程？

A：第一次发作、无明显复发因素者，维持治疗6~9个月

B：第一次发作、没有抑郁症史者，维持治疗6~12个月

C：存在复发风险因素，维持治疗2年以上

D：存在复发风险因素，维持治疗1年以上

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答案明日揭晓

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