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▼表 中性粒细胞减少引起感染的风险
▼表 中性粒细胞减少的病因
HBV=乙型肝炎病毒，HCV=丙型肝炎病毒，HIV=大类免疫缺陷病毒，EBV=EB病毒。
*费尔蒂综合征=类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少。
▼表 可引起中性粒细胞减少的药物
*药物引起的中性粒细胞减少通常在服药后10～30日出现，并在停药1~3周后恢复正常。
+发病显著。
‡ 发病少见，
ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂。
1.如果ANC<0.5×109/L,口腔温度≥38.3℃可给予经验性抗生素治疗。
2.进行血液检查、尿液检查、痰培养(如有咳嗽);胸部X线片；全血细胞计数加分类，生化全项，腹泻患者粪便检查艰难梭菌毒素；当有脑膜炎症状时，行腰椎穿刺。
3.如果患者在严重感染方面处于低风险，可采用门诊管理：
无毒性表现；
年龄＜60岁；
ANC和单核细胞绝对计数均≥0.1×109/L;
胸部X线片正常，肝肾功能正常；
没有以下情况，即静脉导管部位感染、腹痛、低血压、缺氧、呕吐、腹泻、慢性肺部疾病、神经或精神状态异常、既往真菌感染史、恶性肿瘤缓解期、中性粒细胞持续减少<7日、骨髓恢复期、社区获得性感染且最高体温<39.0℃。
多国癌症支持治疗学会预测模型得分≥21分也提示为“低风险”中性粒细胞减少。
4.环丙沙星500 mg口服每日2次，阿莫西林-克拉维酸875mg口服每日2次。
5.如果感染病原体明确，可按培养结果选择敏感的抗生素治疗。
6.如果感染病原体不明确，持续使用抗生素治疗7日，直到患者48～72小时无发热且ANC≥0.5×109/L。
7.如果抗生素使用7日后，ANC＜0.5×109/L,患者病情稳定，继续口服抗生素直至患者5日不发热。
本文摘选自《美国全科医生实用诊疗手册（原著第4版）》
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