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PCI术后合并糖尿病一例

2020-10-12作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：范例上海市第九人民医院

主诉及现病史

陈某男 71岁

主诉：PCI术后1年余，1年前行冠脉造影+PCI术，术后常规口服抗血小板、调脂稳斑类药物，糖尿病史5余年，既往服用捷诺维片，血糖控制可。

辅助检查

入院辅助检查：

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 4.7ng/ml，CK-MB 20

电解质：K 4.24，Na 144，Cl 108

肝肾功能：ALT 20 U/L，AST 18 U/L，Bun 4.9 mmol/L，SCr 76 μmol/L

eGfr 87ml/min/1.73m2

血常规：WBC 5.7*109，Hb 164 g/L，Plt 06*109

血凝：正常范围

血脂：TG 1.02 mmol/L，TC 3.61 mmol/L，LDL-C 2.56 mmol/L，HDL-C 1.07 mmol/L

诊断

冠心病

PCI术后

2型糖尿病

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

扩冠：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd

降糖：捷诺维片100mg qd

冠脉造影

右冠左冠均衡型，右冠中段狭窄50-60%，远段见多处斑块。左主干正常，前降支管壁不规则，中段原支架通畅无狭窄、回旋支无狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

扩冠：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd

降糖：捷诺维片100mg qd

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危（多支病变、既往心血管事件，合并糖尿病等），使用阿利西尤单抗获益越大。

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