壹生资讯-长期吃他汀多久会发生副作用？出现了怎么办？

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2021-10-14作者：论坛报沐雨观点

冠心病非原创粥样斑块

作者：哈尔滨市第一医院心内一科周大亮

他汀类药物是治疗冠心病、粥样斑块的最主要药物，不但可以稳定斑块防止其破裂形成血栓，甚至有研究显示他汀类药物可以缩小斑块。

但是很多患者朋友以及少部分医生对他汀的副作用仍存有顾虑。他汀吃多长时间之后会出现副作用？出现副作用应该怎么办？

他汀对肝功能的影响

服用他汀类药物会对肝功能产生一定的影响。

他汀会导致转氨酶升高

所有的他汀都有使转氨酶轻度升高的副作用，一般在0.5%~2.0%，通常出现在治疗开始后3个月内。

服用超过3个月以后没有出现转氨酶升高的患者朋友，一般是耐受性较好，所以不会出现转氨酶升高的现象。

在所有他汀类药物里，阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀对肝功影响最大，具体影响程度与服用的剂量成相关性。

服用他汀后不应吃护肝药

很多人担心服用他汀会出现肝损伤，所以吃他汀的同时再吃一些护肝药，这种做法是不可取的。

第一，目前没有证据证明护肝药可以减少他汀造成的肝损伤。第二，护肝药也是药，部分药物也经过肝肾代谢，对肝脏本身就是负担。

出现转氨酶升高怎么办

转氨酶不超过正常值的3倍可以观察，超过3倍则可以减量，或者更换对肝脏影响较小的药物。

他汀导致肌肉损伤

有研究显示，他汀导致肌损伤产生症状的发生率为0.1%~0.2%，而患者知道自己服用他汀时，肌损伤症状的发生率为7%~29%。换句话说，出现该症状的很大一部分原因是患者担心副作用，主观产生的不良反应。

他汀类药物肌肉症状一般发生在服用他汀的4~6周内。超过6周以上未出现副作用提示患者耐受较好。

如果出现肌肉损伤怎么办？出现了肌损伤可以减量，或者更换对肌损伤影响较小的药物。

他汀对血糖的影响

部分他汀类治疗与空腹血糖小幅升高有关。一项荟萃分析显示，长期服用他汀治疗可使每1000名患者中，增加1名糖尿病患者，但也预防了5例患者出现心血管事件。

而大多数试验结果表明，他汀仅仅是升高了糖化血红蛋白，不增加患者糖尿病症状。所以从各大实验中不难看出，虽然他汀会小幅度增加空腹血糖的风险，但可以净获益保护患者发生心血管事件。

若服用他汀出现血糖异常，可以更换对血糖影响较小的他汀药物。

他汀对肾功能的影响

除了普伐他汀和瑞舒伐他汀亲水经肾代谢，其他的他汀均在肝脏代谢。目前没有证据证明他汀可以导致肾损伤。甚至有研究显示他汀可以保护肾功能。

但是，对于肾功能不全的患者，服用他汀前检测肾功能、计算肾小球滤过率来核定他汀应用剂量或者减量也是合理的。

他汀与脑卒中

目前仅SPARCL研究认为，有既往卒中史的患者服用他汀后出血性卒中概率略有增加；但是大量的循证医学研究，并没有证实LDL-C降低与脑出血风险增加相关。

而且有研究显示他汀类治疗，低密度脂蛋白胆固醇每降低1 mmol/L，缺血性卒中的风险降低26％。所以脑卒中患者正常服用他汀即可。

来源：周大亮医生

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