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高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显DKA、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
其中的“高渗”，主要是指血液中的渗透压过高，简单来说，就是血液的浓度过高。因为水分会自发地从“稀薄”的地方转移到“浓稠”的地方，所以在高渗状态下，人体会产生严重的脱水，从而引发急性脱水症状和严重的神经系统症状，例如反应淡漠、嗜睡、视觉障碍、定向障碍、幻觉、上肢剧烈震颤、癫痫样发作、偏瘫、失语、昏迷等等。
HHS是怎么发生的？哪些人群应当特别注意？
高渗性高血糖状态多见于糖尿病患者，有一些无糖尿病史的老年病人也可能发生HHS。HHS的发生通常存在一定的诱因，例如：
恶劣环境、意外、感染
如高温、低温、外伤、手术、急性疾病、感染（如感冒、肺炎、泌尿系统感染）等，也是HHS最常见的诱因；
喝水太少
水分摄入不足时，也会导致脱水，从而引发高渗状态；
大量失水
如严重腹泻、呕吐等等；
高糖摄入
短时间大量摄入糖类，静脉输液时被误输葡萄糖等等；
肾脏疾病
除此之外，一些药物由于具有利尿的作用，也有可能成为诱因之一。例如糖友们常常合用的利尿剂类降压药，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、螺内酯等。
HHS的治疗
HHS病情危重、并发症多，病死率高于 DKA，强调早期诊断和治疗。治疗原则同 DKA，主要包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖；纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症。
补液
24 h总的补液量一般应为 100~200 ml/kg。推荐 0.9% 氯化钠溶液作为首选 。补液速度与（酮症酸中毒）DKA 治疗相仿，第1小时给予1.0~1.5 L，随后补液速度根据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。
当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。HHS患者补液本身即可使血糖下降，当血糖下降至16.7 mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制
胰岛素治疗
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》推荐以0.1 U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉输注。当血糖降至 16.7 mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度0.02~0.05 U·kg⁻¹·h⁻¹，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9~16.7 mmoL/L，直至 HHS高血糖危象缓解。
补钾
补钾原则与DKA相同：在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾<5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0 g，以维持血钾水平在4~5 mmol/L之间。治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾<3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3 mmol/L时 ，再开始胰岛素治疗。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
早期给予CRRT治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率，其机制为CRRT可以平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。另外，CRRT可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。
其他治疗
去除诱因，纠正休克，防治低血糖和脑水肿、预防压疮等。
预防HHS，应该注意哪些？
通常情况下，HHS从开始发病到发生严重症状会经历1~2周的时间。这期间常常会出现口渴、多尿、乏力等糖尿病典型症状，或者被诱因带来的症状所掩盖。所以，预防HHS的发生，糖尿病患者要做好以下几点：
天气炎热时，一定要注意防暑、补水；
做好个人防护，减少感染性疾病的发生；
密切关注血糖，加强监测；
有疾病、手术等情况时，应当及时就医，请医生评估风险，同时更应当密切注意自身血糖和身体反应。
来源：中国医学论坛报整理自医脉通糖管家、《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》
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