壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死一例

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急性非ST段抬高型心肌梗死一例

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第十人民医院庄建辉

主诉及现病史

患者，女性，60岁

主诉：阵发性胸痛5小时余

胸骨后疼痛，症状持续半小时不缓解，伴胸闷、出汗、头晕、乏力

既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，控制佳

否认糖尿病史，否认脑血管疾病史

体温 36.4℃，血压 149/80 mmHg，心率 78bpm

呼吸急促，双肺可闻及啰音

入院后心电图

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.108，肌红蛋白 304.6，CK-MB 10.44，pro-BNP 309.7

肝肾功能和电解质正常范围

血常规：WBC 10.32*109，N 86.8 %，Hb 123 g/L，Plt 184*109

血凝：正常范围

初步诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip 1级）

高血压（2级，很高危）

治疗方案

心电监护，吸氧，绝对卧床

抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛

稳定斑块：阿托伐他汀

扩冠：硝酸甘油

冠脉造影和血运重建

冠脉造影：LAD：中段D1开口后完全闭塞，TIMI 0级

LCX：中远段弥漫性狭窄40-50%，TIMI 3级

RCA：近段局限性狭窄30%，TIMI 3级

血运重建：LAD中段植入2.5*30mm支架一枚

术后心电图

术后心脏超声

术后调整方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg bid

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：比索洛尔 1.25mg，沙库巴曲缬沙坦50mg bid

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次（NST-ACS 多支病变）

一个月后门诊随访，BP 112/63mmHg，HR 64bpm

建议LCX血运重建

长期二级预防：

健康宣教

阿司匹林100mg qd

替格瑞洛90mg bid

阿托伐他汀20mg qn

比索洛尔 2.5mg qd

缬沙坦沙库巴曲 75mg bid

阿利西尤单抗 75mg

随访及患者预后

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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