壹生资讯-急性心肌梗死：冠脉三支病变一例

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急性心肌梗死：冠脉三支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压心力衰竭

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

茆某女 79岁

主诉：胸闷胸痛半天

高血压病史50年，最高血压180/90mmHg，目前口服奥坦20mg qd，血压控制情况一般。

否认糖尿病史和家族性高胆固醇血症家族史

心电图及心脏超声

心电图：ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现

心超：EF 48%，左房肥大，左室肥厚，左室节段性收缩功能障碍，左室收缩、舒张功能障碍，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 1.64，肌红蛋白 2969.6ng/ml，CK-MB 150.2，pro-BNP 185

电解质：K 3.24，Na 140，Cl 104

肝肾功能：ALT 106 U/L，AST 692 U/L，Bun 8.5 mmol/L，SCr 67 μmol/L

血常规：WBC 14.3*109，N 83.5 %，Hb 135 g/L，Plt 316*109

血凝：正常范围

同型半胱氨酸 8.9 μmol/L

血脂：TG 0.76 mmol/L，TC 4.13 mmol/L，LDL-C 2.69 mmol/L，HDL-C 1.28 mmol/L

诊断

急性广泛前壁心肌梗死

高血压（3级，极高危）

心力衰竭

诊疗思路及过程

急诊冠脉造影+PCI
入院后完善相关检查
抗血小板：培达50mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：普伐他汀钠40mg
改善重构：倍他乐克11.87mg

冠脉造影

右冠近中段狭窄30-40%。左主干正常，前降支近段闭塞，TIMI血流0级；回旋支狭窄40%。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：培达50mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：普伐他汀钠40mg
改善重构：倍他乐克11.87mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危（基线LDL-C>100mg/dL、合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），使用阿利西尤单抗获益越大。

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