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老年糖尿病患者感染新冠后的临床治疗指南

2023-01-13作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院祁洁

老年糖尿病患者的新冠感染防治

糖尿病是新冠感染患者转为重症的重要危险因素，新冠感染又是糖尿病患者加重甚至出现高渗等急性并发症的诱因，尤其是老年患者。因此，注重老年糖尿病患者血糖控制至关重要。血糖的有效监测管理及糖尿病急慢性并发症的防治是重要临床应对目标。

一）老年糖尿病人群的基本治疗

根据患者自理能力，做好生活护理，生活环境通风透气。
根据咀嚼状况酌情给予碎菜烂饭但保证充足营养供给，鼓励摄入鸡蛋、奶、鱼、肉等高蛋白类、谷物类、蔬菜和水果等。低糖、低盐、低脂饮食。
根据吞咽能力，给予半流或普食。
适量饮水，每日饮水量1500-2000 ml，避免含糖饮料或糖浆类药水。
食欲较差或进食不足者，可营养强化食品，或特医配方营养素补充剂、微量元素和益生菌等，鼓励肠内营养，可适当开胃药。避免误吸。
适度活动但需要防跌倒。长期卧者，定时翻身，肢体康复功能锻炼，避免压力性损伤等皮肤问题。卧位时抬高下肢防深静脉血栓，排除禁忌后可血栓预防治疗。

二）老年糖尿病人群的血糖管理

1. 血糖控制目标

轻型/普通型自我控制目标：空腹血糖7.0 mmol/L左右；
重型/危重型住院院内血糖监测严格控制目标，空腹或餐前血糖在7.0-7.8 mmol/L，餐后2 h或随机血糖维持在7.8-10 mmol/L。
重症患者防止低血糖，但低血糖症状往往不明显，故随机血糖不宜< 7.8 mmol/L，但保证血糖平稳不宜波动。

2. 降糖方案选择

轻型/普通型新冠感染者需按医嘱进行降糖方案的调整，可适当增加原剂量30%，切莫擅自停药或改药。严格把握降糖药物禁忌证。

二甲双胍可用于非卧床者；磺胺类降糖药在老年患者中易导致低血糖; 噻唑烷二酮类在心衰、肝功能不全者慎用；格列奈类药物可用于肾功能不全，但警惕低血糖风险；对出现严重胃肠功能紊乱者慎用α-糖苷酶抑制剂；SGLT-2抑制剂因潜在减低容量风险，谨慎使用，但可用于心衰和高血压；胰高血糖素样肽-1受体激动剂因可能胃肠道症状，需要加以关注。

住院重型或危重型者，建议暂停口服降糖药物，改为胰岛素治疗包括皮下或静脉输注。具体胰岛素剂型、用法用量由内分泌专科医生决定。发生急性并发症应按规程治疗。

3. 并发症的处理

老年糖尿病多伴有慢性并发症及肥胖、高血压、血脂异常、慢性支气管炎、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等多种基础疾病，需要关注相应治疗药物与我新冠病毒感染治疗用药间的药物相互作用。

严格控制血糖控制，充分补充液体预防急性并发症尤其糖尿病高渗状态。处理急性并发症时，需要仔细评估心、肺和肝肾功能状态。新冠病毒感染导致肺炎时，肺部渗出会加剧低氧血症，补液应兼顾，既要高渗状态的水化管理又要预防或减缓肺水肿发生或加重。高钠血症性脱水与高凝状态有关，尤其是卧床者，静脉血栓和肺栓塞风险会增加，可选用低分子量肝素。

4. 血糖监测

鼓励实行自我指血监测和持续葡萄糖监测。

糖皮质激素和进食不规律会导致血糖出现较大波动，更应加强血糖监测。

血糖平稳或仅口服降糖药物治疗者，每周监测1-2次空腹血糖；若基础胰岛素治疗者，每周监测3-4次空腹血糖；预混胰岛素治疗者，每周监测3-4次空腹和晚餐前血糖。必要时加测夜间血糖；强化胰岛素治疗或胰岛素泵治疗方案者，在医生指导下制定血糖监测方案。

三）加强医学人文关怀

老年糖尿病患者存在不同程度感觉、运动和认知功能障碍，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。鼓励积极向上，家人朋友和护理人员耐心倾听诉说，多与其聊天沟通，舒缓紧张情绪，保持乐观健康心态。

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

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