上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 段晓燕 范建高

酒精性肝病（ALD）是世界范围内导致慢性肝病的主要原因。据估计，每年酒精滥用造成约330万人死亡，相当于全球所有死亡人数的近6%。因此，ALD的有效管理和治疗是一大公共健康问题。今年1月份美国胃肠病学院（ACG）发布了酒精性肝病诊治临床指南^[1]，共提示20条推荐意见，相关建议近期已在《临床肝胆病杂志》发表^[2]。今年3月份我国发布了酒精性肝病防治指南（2018年更新版），指南从流行病学、影响因素、临床诊断标准、影像学诊断、组织病理学诊断、治疗六个方面进行阐述，共提出8条推荐意见^[3]，内容比较精炼。本文对今年4月份发布的《2018 EASL临床实践指南：酒精相关性肝病的管理》^[4]的主要内容进行编译，以期对临床诊治和今后研究方向提供一些帮助。

术语

    酗酒这个词是对病人的侮辱，损害了病人的尊严和自尊。为此，这些指南将使用以下术语（表1）

表1 酒精性肝病相关术语变更

*然而，在这一点上，酒精性肝炎这个术语已经变得过于标准化，无法改变，但可能在今后的指南中会被审查。

公共卫生方面

今后研究的建议

•  优先考虑对不同人群的筛查进行进一步的研究，以便在终末期肝病发生之前对患者做出诊断

酒精使用障碍

今后研究的建议

• 迫切需要进一步研究进展期ALD患者的药物治疗

• 研究证明多学科团队干预的有效性

ALD管理中的诊断试验

今后研究的建议

• 重点探讨组织学胆汁淤积的机制及预后意义

• 调查酒精消费监测测试的临床应用

• 调查确定肝纤维化的最佳筛查工具

酒精性肝炎的管理

酒精性肝炎的治疗   

图1 疑似酒精性肝炎患者的治疗流程 

*尤其在无应答患者（Lille评分 ≥0.56）。AH，酒精性肝炎；BW，体重指数；DILI，药物诱导的肝损伤；GAHS，格拉斯哥酒精性肝炎评分；mDF，马德里判别函数。

今后研究的建议

• 需要进一步研究来验证Lille评分在第四天的使用情况

• 需要制定新战略来降低感染风险

  
  

酒精相关性肝纤维化和肝硬化

酒精相关性肝纤维化

今后研究的建议

• 大型全基因组分析应该确定PNPLA3 rs738409是ALD中的一个重要易感基因，并可能识别其他基因多态性，以便更好地筛查

• 应该研究环境与遗传因素之间的相互作用

• 应该探讨代谢综合征组分和饮酒对ALD进展的累及效应的可能机制

• 需要其他研究来确定影响戒酒后纤维化消退和戒酒患者长期预后的因素。

酒精性肝硬化

今后研究的建议

• 晚期酒精性肝硬化需要进一步评估终点（临床，人体测量学）和再营养策略

• 晚期酒精性肝硬化使用临床相关终点的预更新策略需进一步随机对照研究

• 需要进一步的工作对肝外恶性肿瘤高风险的酒精性肝硬化患者实施肿瘤监测

• 需要开展其他工作以确定PNPLA3变异体是否可作为酒精性肝硬化患者肝细胞癌（HCC）发生的一种标志物

肝移植

今后研究的建议

• 有必要研究评估新的免疫抑制方案对心血管疾病和新生肿瘤风险的影响。

• 对药物治疗无反应的重度ASH患者，需要在精心挑选的患者中进一步评估早期肝移植。

参考文献

[1]      Singal AK， Bataller R， Ahn J， et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018；113(2):175-194.

[2]      李苗苗，祁兴顺，孙明瑜. 《2018年美国胃肠病学院酒精性肝病诊治临床指南》推荐意见.临床肝胆病杂志. 2018；34(3):498-499.

[3]      中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南（2018年更新版）. 实用肝脏病杂志. 2018； 21(2): 170-176.

[4]      European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines:Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018.pii: S0168 - 8278(18)30214-9.