一 常见前列腺疾病类型及发病因素

前列腺疾病是男性生殖系统中的一类常见疾病，主要包括前列腺炎、良性前列腺增生（BPH）、前列腺癌以及前列腺痛四大类型。这些疾病在不同年龄段的男性群体中呈现显著差异的发病规律，且受到多种生理、环境及社会心理因素的共同影响。深入理解各类前列腺疾病的特征及其复杂的发病机制，对提高临床诊疗水平和改善患者生活质量具有重要意义。

1.1 前列腺炎：中青年男性的常见困扰

前列腺炎好发于20-40岁的性活跃期男性，根据病因可分为细菌性和非细菌性两类。细菌性前列腺炎主要由病原微生物感染引起，感染途径包括尿道逆行感染、血行播散或邻近器官炎症直接蔓延。急性细菌性前列腺炎起病急骤，患者表现为明显的全身症状如高热（体温可达39-40℃）、寒战以及局部症状如会阴部剧烈疼痛、排尿困难等。慢性细菌性前列腺炎则症状较为隐匿，患者常主诉反复发作的尿道不适，如晨起时尿道口稀薄分泌物、尿频、尿急及尿道灼热感，部分患者还伴有性功能障碍如射精疼痛甚至血精。除生物因素外，精神心理因素在现代前列腺炎发病中的作用日益凸显，工作压力、紧张的生活节奏以及夫妻关系不和谐导致的焦虑状态，可通过神经内分泌途径诱发或加重前列腺炎症。

1.2 良性前列腺增生（BPH）：中老年排尿障碍的首要原因

良性前列腺增生是50岁以上男性最常见的泌尿系统疾病之一，发病率随年龄增长而显著升高，80岁以上男性发病率超过90%。BPH的本质是前列腺移行带腺体及间质的良性增殖，其病理过程与年龄增长和功能性睾丸导致的雄激素持续暴露密切相关。前列腺增生压迫尿道前列腺部，导致进行性排尿困难。患者早期表现为尿频、夜尿增多（夜间可达3-5次，严重者7-10次），后期则出现排尿等待、尿线变细、尿后滴沥等典型膀胱出口梗阻症状。长期未控制的BPH可继发膀胱结石、反复泌尿系感染，甚至肾积水及肾功能损害。研究表明，代谢综合征相关因素如肥胖、高脂血症（尤其是低HDL-C）可通过促进炎症反应和氧化应激，加速BPH的进展。

1.3 前列腺癌：老年男性的隐形杀手

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家发病率位居男性恶性肿瘤首位，近年来我国发病率也呈明显上升趋势。该病具有显著的年龄相关性，50岁以上男性患病风险急剧增加，90岁以上男性几乎普遍存在前列腺癌组织学证据。早期前列腺癌常无明显临床症状，当肿瘤进展压迫尿道或侵犯周围组织时，可出现排尿困难、血尿、勃起功能障碍及盆腔疼痛。晚期前列腺癌则以骨转移引起的腰背痛、病理性骨折及神经压迫症状为主要表现。除年龄因素外，遗传易感性、高脂饮食尤其是饱和脂肪酸摄入过多、长期慢性炎症刺激以及环境毒素暴露均被证实与前列腺癌发病风险相关。值得注意的是，血清学标志物PSA（前列腺特异性抗原）在前列腺癌筛查和监测中具有核心地位，但其水平受多种因素影响，需结合临床综合分析。

1.4 前列腺痛：机制不明的慢性盆腔疼痛

前列腺痛又称慢性盆腔疼痛综合征，好发于20-45岁中青年男性，以盆腔区域持续三个月以上的疼痛不适为主要特征。患者常主诉会阴部、阴茎、阴囊或耻骨上区疼痛，部分伴有排尿不畅如尿线无力、中断等症状。与前列腺炎不同，前列腺痛患者前列腺液检查无白细胞增多，常规细菌培养阴性，提示其发病机制可能与前列腺本身炎症无关。目前研究认为，该病主要与盆底肌肉紧张或痉挛、阴部神经功能异常以及中枢敏化等因素相关，心理社会因素如焦虑、抑郁状态在疾病发生和慢性化过程中起重要作用。

表1：常见前列腺疾病类型及临床特征比较

二 前列腺疾病的诊断与治疗手段

前列腺疾病的诊疗技术近年来取得了显著进步，形成了从常规筛查到精准诊断，从药物治疗到微创手术的完整体系。个体化诊疗方案的制定需综合考虑疾病类型、严重程度、患者年龄及整体健康状况等多方面因素。

2.1 现代诊断方法

体格检查是前列腺疾病诊断的基础。直肠指诊（DRE） 作为一项简单而重要的检查手段，医生可通过食指触诊评估前列腺的大小、质地、对称性、表面光滑度以及有无异常结节或压痛。良性前列腺增生患者通常表现为前列腺均匀增大、表面光滑、质地中等有弹性；而前列腺癌则可能触及坚硬如石的结节或不规则增大的腺体。DRE对于前列腺癌的早期筛查虽敏感性有限，但对决定是否需进一步检查具有重要指导价值。

实验室检查在前列腺疾病诊断中扮演着关键角色：

• 血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：作为前列腺癌筛查的重要标志物，PSA>4ng/ml被视为异常，需结合年龄、前列腺体积等因素综合判断。值得注意的是，PSA水平受多种非癌因素影响，如前列腺按摩、急性尿潴留、前列腺炎及良性前列腺增生等均可导致PSA不同程度升高。近年来，PSA密度（PSAd） 的应用显著提高了诊断准确性，尤其是在多参数磁共振成像（mpMRI）引导下，可根据病灶位置调整PSAd临界值（外周区病灶PSAd≥0.05ng/ml/ml，移行区≥0.13ng/ml/ml），为PI-RADS 3级病灶的活检决策提供重要依据。

• 前列腺液分析：通过按摩前列腺获取分泌物进行镜检，正常前列腺液呈灰白色，白细胞计数<10个/高倍视野。慢性前列腺炎患者前列腺液常呈微黄浑浊，白细胞计数显著增加，卵磷脂小体减少。细菌培养可明确病原菌种类及药物敏感性，指导抗生素选择。

• 尿液分析：常规尿液检查可发现白细胞增多（提示尿路感染）、血尿（可能提示肿瘤或结石）等异常情况，是评估前列腺疾病患者泌尿系统整体状况的基本检查。

影像学检查技术的进步极大提升了前列腺疾病的诊断精度：

• 经直肠超声（TRUS）：可准确测量前列腺体积，计算PSA密度，并引导系统性前列腺穿刺活检。

• 多参数磁共振成像（mpMRI）：结合T2加权、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE）序列，对前列腺癌的诊断敏感性和特异性显著优于传统影像学检查。PI-RADS评分系统（1-5分）标准化了mpMRI结果的解读，对临床显著前列腺癌（csPCa）具有极佳的预测价值：PI-RADS≥4的病灶无论PSAd水平如何，均存在超过20%的csPCa风险。

• 全身骨显像（骨扫描）：用于评估前列腺癌患者是否存在骨转移，是疾病分期和制定治疗方案的重要依据。

活检技术是确诊前列腺癌的金标准。传统系统性12针穿刺在mpMRI引导下已发展为更为精准的MRI-超声融合靶向穿刺技术，可显著提高临床显著癌的检出率并减少不必要的穿刺。对于mpMRI显示PI-RADS≥3的可疑病灶，推荐采用靶向穿刺联合系统性穿刺的方案，以平衡检出率和漏诊风险。

表2：前列腺疾病主要诊断方法及应用价值

2.2 综合治疗策略

2.2.1 药物治疗

药物治疗是前列腺疾病的基础治疗手段，根据不同疾病特点选择相应药物：

• 抗生素治疗：主要用于细菌性前列腺炎。根据病原体培养和药敏试验结果，合理选择脂溶性高、前列腺穿透性强的抗生素，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、大环内酯类（阿奇霉素） 和四环素类（多西环素）。急性前列腺炎疗程通常为2-4周，慢性前列腺炎则需4-12周的长期治疗。

• α-受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部的α肾上腺素受体，松弛平滑肌，改善膀胱出口梗阻症状。坦索罗辛、特拉唑嗪等药物可显著缓解BPH患者的尿频、尿急及排尿困难症状，是BPH症状治疗的一线药物。对前列腺痛患者，α-受体阻滞剂也能改善排尿症状并减轻盆腔疼痛。

• 5α-还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺等药物通过抑制睾酮向双氢睾酮转化，缩小前列腺体积，延缓BPH进展，尤其适用于前列腺体积>40ml的患者。与α-受体阻滞剂联用可产生协同效应，降低急性尿潴留和手术风险。

• 中成药制剂：具有通淋散结、清热利湿作用的中成药如夏荔芪胶囊在BPH治疗中显示出独特优势。该药含黄芪、女贞子、滑石、夏枯草等成分，具有利尿、抗炎、抗氧化作用，可减轻前列腺重量，延缓疾病进展，改善尿频、尿无力等症状。中成药安全性高，适合长期使用，在轻中度BPH患者中可作为单药治疗，在重度患者中可与西药联合应用。

• 激素治疗：晚期前列腺癌的主要全身治疗手段，通过雄激素剥夺治疗（ADT） 阻断睾酮对肿瘤细胞的刺激作用，延缓疾病进展。常用方案包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂/拮抗剂以及抗雄激素药物。

2.2.2 手术治疗

当药物治疗效果不佳或出现并发症时，需考虑手术治疗：

• 经尿道前列腺切除术（TURP）：作为良性前列腺增生手术治疗的金标准，TURP通过尿道置入电切镜，切除增生的前列腺组织，解除膀胱出口梗阻。该方法创伤小、恢复快，可显著改善患者排尿症状，但存在术后出血、尿道狭窄、逆行射精等并发症风险。

• 前列腺激光手术：包括钬激光剜除术（HoLEP）和绿激光汽化术（PVP）等，利用激光能量剜除或汽化增生的前列腺组织。激光手术具有术中出血少、术后恢复快、水中毒风险低等优势，特别适用于高龄、合并心血管疾病等高危患者。

• 前列腺癌根治术：适用于局限性前列腺癌，通过开放、腹腔镜或机器人辅助方式完整切除前列腺、精囊腺及区域淋巴结，达到根治目的。机器人辅助腹腔镜技术的应用显著提高了手术精确度，减少神经血管束损伤，有助于保留勃起功能。

2.2.3 介入与物理治疗

• 前列腺动脉栓塞术（PAE）：通过介入放射学方法栓塞前列腺供血动脉，使增生腺体缺血萎缩，减轻下尿路症状。适用于不能耐受全麻手术的高危BPH患者。

• 热疗及热敷：局部热疗（如经尿道微波热疗）可促进前列腺组织血液循环，加速炎症消退。慢性前列腺炎患者采用会阴部热敷可缓解疼痛不适。

• 前列腺按摩：通过规律的前列腺按摩引流淤积的前列腺液，促进炎症消退，主要适用于慢性前列腺炎的辅助治疗。

2.2.4 生活方式干预

生活方式调整是前列腺疾病管理的基础：

• 饮食调整：减少辛辣食物、酒精和咖啡因摄入，避免刺激前列腺和膀胱。增加蔬菜水果和富含锌的食物（如南瓜籽、牡蛎）摄入，有助于前列腺健康。

• 适量饮水：白天充足饮水（1500-2000ml），但睡前限制饮水，减少夜尿次数。

• 避免久坐：久坐是前列腺健康的重要威胁，每坐1小时应起身活动10分钟，改善盆腔血液循环。

• 规律性生活：适度排精有助于前列腺液更新，避免前列腺液淤积。

表3：前列腺疾病主要治疗手段及其应用

三 前列腺疾病患者的人文关怀服务体系建设

前列腺疾病不仅影响患者的生理功能，还常导致心理社会功能的显著损害，特别是对性功能和自我认同的影响尤为突出。研究表明，超过98%的前列腺癌患者在治疗后出现新的性功能障碍，包括勃起功能障碍（91.0%）、射精障碍（82.9%）及性自信丧失（76.2%）等。因此，建立全方位的人文关怀服务体系，关注患者的身心社灵需求，是现代前列腺疾病综合管理的重要组成部分。

3.1 心理社会支持系统

前列腺疾病患者普遍存在不同程度的心理困扰，需要建立多层次心理支持体系：

• 专业心理评估与咨询：将焦虑抑郁筛查纳入前列腺疾病患者的常规随访，采用PHQ-9、GAD-7等标准化量表评估患者心理状态。对中重度心理困扰患者，提供专业的心理咨询服务，运用认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疾病和功能障碍的认知，减轻病耻感和自我否定。

• 性健康管理：将性功能问题纳入医患沟通常规内容，78.3%的患者希望与医疗专业人员讨论性功能问题。针对不同治疗阶段患者提供个体化性康复指导：早期关注勃起功能保护策略（如低剂量PDE5抑制剂）；恢复期引入器械辅助治疗（负压装置）；稳定期探索性功能适应性技巧。为患者及其伴侣提供共同咨询，帮助双方理解疾病对性功能的影响，调整性表达方式，重建亲密关系。

• 同伴支持网络：组建前列腺疾病康复俱乐部，定期组织康复患者经验分享会。研究表明，与经历相似的同伴交流可有效减轻新确诊患者的恐惧和焦虑，增强治疗信心。开发移动端支持平台，提供在线交流社区，便于患者随时获取支持和信息，尤其适合行动不便或居住偏远地区的患者。

3.2 患者教育与自我管理

提升患者疾病认知和自我管理能力是改善治疗效果的关键：

• 结构化教育课程：借鉴“良性前列腺增生关爱驿站2.0”模式，在医疗机构和社区药房建立前列腺疾病教育中心。开发模块化教育内容，涵盖疾病知识、用药指导、生活方式调整及并发症监测等方面。采用多媒体教育形式，结合图文手册、视频讲座及互动工作坊，满足不同患者的学习偏好。

• 用药依从性支持：针对前列腺疾病需长期用药的特点，开展用药管理服务。社区药师通过用药日历、微信提醒等方式帮助老年患者建立规律用药习惯；对自行停药患者（特别是症状缓解初期），强化长期治疗重要性的教育。实施“患者支持计划”，通过用药补贴、随访提醒等措施，降低治疗中断率。

• 症状自我监测与管理：教导BPH患者使用排尿日记记录排尿次数、尿量及夜尿情况，客观评估症状变化。为前列腺癌患者提供症状报告系统，及时反馈治疗相关副作用。建立分级响应机制，确保患者主诉得到及时处理。

3.3 多学科协作与延续性护理

前列腺疾病，尤其是前列腺癌的复杂性和长期性，要求多学科团队协作：

• 建立MDT诊疗模式：组建包括泌尿外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、康复科医生、心理医生、专科护士及社会工作者在内的多学科团队。定期召开病例讨论会，为复杂患者制定个体化治疗方案，特别关注晚期前列腺癌患者的生活质量问题。

• 延续性护理服务：实施“医院-社区-家庭”三联一体的延续护理模式。三级医院负责诊断和制定治疗方案；社区卫生服务中心承担常规随访和基本检查；家庭医生团队提供上门访视和用药指导。开发前列腺疾病远程监测平台，患者可上传PSA结果、症状评分等数据，专科团队在线反馈指导，减少不必要的往返就诊。

• 终末期关怀：对于晚期转移性前列腺癌患者，及时引入姑息治疗团队，制定以症状控制和生命质量为核心的照护计划。重视疼痛管理，综合应用药物和非药物手段控制骨痛；提供心理精神支持，帮助患者及家属面对生命终点问题。

3.4 家庭与社会支持

• 家庭参与式照护：将家属纳入健康教育对象，帮助理解疾病特点和患者需求。培训伴侣掌握术后护理技巧（如尿失禁护理）和情感支持方法。创造支持性家庭环境，调整卫生间设施（如夜间照明、坐便器），减少夜尿跌倒风险；家庭成员共同参与饮食调整，为患者提供前列腺友好型饮食。

• 社会资源整合：与慈善组织合作（如英国前列腺癌慈善组织PCUK），为经济困难患者提供医疗费用补助。推动医保政策优化，将前列腺癌新型内分泌药物纳入报销范围，减轻患者经济负担。用人单位提供灵活工作安排，允许患者保留工作角色，维持社会价值感。

3.5 健康素养提升与公众教育

• 疾病认知运动：在世界男性健康日等节点开展前列腺健康宣传活动，通过短视频（如“沉默的父亲2.0”）、公益讲座等形式提高公众意识。消除“前列腺炎=性病”等错误观念，鼓励男性摒弃“病耻感”，及时就医。

• 社区筛查项目：在社区开展PSA免费筛查，提高前列腺癌早期诊断率。为筛查阳性者建立绿色转诊通道，确保及时确诊和治疗。制作通俗易懂的筛查决策辅助工具，帮助男性了解筛查的获益与风险，做出知情选择。

表4：前列腺疾病人文关怀服务框架

4 结论

前列腺疾病作为男性健康的重要威胁，其诊疗策略已从单一的疾病治疗模式发展为融合生物-心理-社会医学理念的综合管理体系。在诊疗技术层面，基于mpMRI的前列腺癌精准诊断、结合PSAd和病灶位置的分层策略显著提高了诊断准确性；BPH的药物治疗方案如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和中成药（如夏荔芪胶囊）的合理应用，以及微创手术技术的进步，使患者获得更佳疗效。然而，技术进步的同时需关注治疗副作用，特别是前列腺癌患者普遍面临的性功能障碍问题。

人文关怀服务体系的建设是前列腺疾病管理不可或缺的组成部分。通过心理社会支持、患者教育、多学科协作和社会支持的系统整合，可有效满足患者的身心需求。以“良性前列腺增生关爱驿站2.0”为代表的社区慢病管理模式，将专业医疗服务延伸至患者身边，解决了老年患者复诊困难等实际问题。未来前列腺疾病管理的发展方向应聚焦于精准医学与人文关怀的深度融合：一方面利用基因检测、人工智能影像分析等技术实现个体化诊疗；另一方面通过远程监测、数字疗法和心理社会支持创新，构建以患者为中心的全生命周期健康管理体系，最终实现疾病治疗与生命质量提升的双重目标。

稿件来源：抚顺市新抚区矿务局总医院 李原学