壹生资讯-搭桥术后复杂病变病例

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搭桥术后复杂病变病例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：浙医二院刘亚斌

主诉及现病史

余**，女，64岁

入院情况：患者7年前无明显诱因出现中上腹疼痛，阵发性，难以忍受，于7年前上海瑞金医院行冠脉搭桥术，术后恢复尚可，近期腹痛较之前加重，症状同前，至丽水中心医院就诊，行冠脉造影提示：左主干50%狭窄，回旋支中段95%狭窄，前降支50%狭窄，右冠近端95%狭窄，于对症处理后好转，现患者为求进一步治疗，至我院就诊，我院门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。

诊疗思路及过程

入院后检查：

（急诊）生化血常规（血液）：氯108.9mmol/L,葡萄糖9.47mmol/L

氨基端B型利钠肽原184.88pg/Ml

糖脂肝肾功能+同型半胱氨酸（空腹）（血清）：总蛋白65.8g/L，白蛋白/球蛋白1.31、氯107.7mmol/L、LDL-C3.75mmol/L

行B超（心脏）检查提示：CABG术后、左室心肌节段性运动异常、左房增大、主动脉瓣退行性变伴少量反流，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心动过缓

行CT（胸部）检查提示：冠脉搭桥术后，桥血管通畅，冠脉病变全闭或次全闭塞（患者血管影响欠佳，必要时复查）

造影结果：

诊断

不稳定心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉搭桥术后

外周动脉粥样硬化性

高胆固醇血症

腔隙性脑梗

治疗方案

药物治疗：

阿司匹林

替格瑞洛

瑞舒伐他汀

依折麦布

阿利西尤单抗

研究设计

阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低LDL-C水平，且疗效持久

主要有效性终点及NTT

全因死亡下降15%：阿利西尤单抗与全因死亡下降相关

ODYSSEY OUTCOMES研究Poly-V亚组：阿利西尤单抗显著降低合并Poly-V的ACS患者的MACE及全因死亡

CABG亚组：既往CABG史ACS患者获益更大

随访及患者预后

随访计划：

定时回访

严格控制LDLC<1.4mmol/L

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