本期导读

近日，《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》正式发表，本文将介绍新版专家共识防治策略建议，帮助临床快速掌握共识重点。

近日，由中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组组织，浙江大学医学院附属第一医院黄河教授、苏州大学附属第一医院吴德沛教授、北京大学人民医院黄晓军教授和张晓辉教授作为共同通讯，浙江大学医学院附属第一医院血液骨髓移植中心罗依教授、北京大学人民医院张晓辉教授、陆军军医大学新桥医院张曦教授、中国医学科学院血液病医院姜尔烈教授和苏州大学附属第一医院唐晓文教授共同执笔，国内多家医院知名专家学者共同参与制定的我国首部《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》在《中华血液学杂志》正式发表。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗血液系统恶性疾病的主要方法，allo-HSCT数量在全球范围内逐年增长。

中国是乙型肝炎病毒（HBV）的中度流行地区，我国一般人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为5%~6%。

HBsAg阳性或者既往感染HBV患者在接受强免疫抑制治疗/化疗或单克隆抗体靶向治疗时存在HBV再激活的风险。

而接受allo-HSCT治疗的血液病患者发生HBV再激活风险较其他患者更高，但是目前国内仍缺乏接受allo-HSCT治疗后防治HBV再激活的规范化临床共识和标准。

浙江大学医学院附属第一医院血液骨髓移植中心在多年临床实践中建立了系统性的allo-HSCT防治HBV再激活策略，对合并慢性HBV感染的患者、既往HBV感染患者和供者完成了系列研究。

分别在HBsAg阳性受者、既往HBV感染受者及接受HBsAg阳性供者干细胞行allo-HSCT等三个方面建立了防治HBV再激活的有效策略，为HBV流行地区患者实施allo-HSCT以及增加可供选择的HBsAg阳性供者提供了坚实有效的防治策略和方案（系列研究成果发表于Biol Blood Marrow Transplant 2020；Biol Blood Marrow Transplant 2020；Frontiers in Immunology 2021; Annals of Hematology 2022）；并牵头制定《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》，为血液科、造血干细胞移植亚专科及相关专科的医师提供临床指导，为中国HSCT的临床实践提供规范合理的诊治和指导意见。

以下整理《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》防治策略建议，以飨读者。

慢性HBV感染患者

《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》

移植前至少1周开始接受预防性核苷（酸）类似物（NAs）治疗，应选用恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等强效、低耐药药物。抗病毒药物至少持续至免疫抑制剂停药后18个月。

对于移植后HBsAg清除且HBsAb持续阳性受者可优先考虑停止抗病毒治疗（建议肝病专科会诊）。

HBV血清学标志物和HBV DNA监测：①抗病毒期间每3个月1次；②停止抗病毒治疗后前3个月每月1次、后续每3个月1次；③任何时间出现肝功能损害时（图1）。

既往HBV感染患者

《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》

移植后每3个月1次监测HBV血清学标志物和HBV DNA，HBV再激活后立即启动NAs治疗；或者在移植前常规预防性NAs治疗。

受者HBsAg和HBV DNA阴性，供者HBsAg

和（或）HBV DNA阳性

《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》

两种综合处理策略均可采用：

①受者在移植前1周开始预防性NAs治疗；HBsAb阴性受者移植前可接种1~3剂乙肝疫苗；HBsAb阳性（≥10 IU/L）受者移植前可接种1剂乙肝疫苗。

或②受者以乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫（移植当天、移植后1个月、移植后2个月），移植后12个月起按照0、1、6月时间间隔接种3剂乙肝疫苗（图2）。

乙肝疫苗接种的建议

《异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活的中国专家共识（2023年版）》

①移植前供者、受者HBV血清学标志物均阴性：受者在移植后6个月起可按照0、1、6月时间间隔接种3剂乙肝疫苗。

②患者移植前接种过乙肝疫苗，移植后HBsAb转阴：移植后丢失保护性抗体的患者，可在移植后6~12月起按照0、1、6月时间间隔接种3剂乙肝疫苗。

③移植后HBsAb未转阳或低滴度阳性：既往HBV感染的患者，移植后常规监测HBsAb滴度，低于保护性作用时可接种乙肝疫苗。如果3剂乙肝疫苗后，HBsAb滴度<10 mIU/ml，1~2个月后可追加1剂乙肝疫苗。

通讯员：吴一波

编辑：赵妍敏

首发：浙一血液骨髓移植中心