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透析液流速、溶质浓度及温度如何设定？
透析液流速
《血液净化标准操作规程2021版》建议：透析液流速一般设定为500ml/min。如采用高通量透析，可提高透析液流速至800ml/min。
《中国血液透析充分性临床实践指南》建议：常规透析液流速500ml/min，提高透析液流速 (600～1000ml/min)可增加透析器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提高透析充分性。
透析液溶质
钠浓度
常为135～140mmol/L，应根据血压控制情况选择。高血压控制不佳时可选用个体化的透析液钠浓度，通过测定患者3次透析前血钠水平，计算其平均血钠浓度，乘以95%作为透析液钠浓度；也可采用低钠透析液，但应注意肌肉抽搐、透析失衡综合征及透析中低血压或高血压发生危险；反复透析中低血压可选用较高钠浓度透析液，或透析液钠浓度由高到低的序贯钠浓度透析，但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等不良后果。
钾浓度
为0～4.0mmol/L，常设定为2.0mmol/L。对维持性透析患者，应根据患者血钾水平、存在心律失常等合并症或并发症、输血治疗、透析模式等情况，选择合适钾浓度透析液。每日透析或服用地高辛类药物者，可适当选择较高钾浓度透析液。低钾浓度透析液可引起血钾下降过快，并导致心律失常甚至心搏骤停。
钙浓度
常用透析液钙浓度为1.25～1.75mmol/L。透析液钙浓度过高易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，建议应用钙浓度1.25～1.5mmol/L透析液。当存在顽固性高血压、高钙血症、难以控制的继发性甲状旁腺功能亢进时，选用钙浓度1.25mmol/L透析液，并建议联合应用活性维生素D及其类似物、磷结合剂及拟钙剂治疗；血iPTH水平过低时也应选用钙浓度1.25mmol/L透析液；当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差导致反复透析中低血压时，可短期选用钙浓度1.75mmol/L透析液，但此时应密切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官的钙化情况，防止出现严重骨矿物质代谢异常。
透析液温度
透析液温度会直接影响患者的体温、血管舒张情况，以及整体的舒适度和治疗效果。具体影响主要包括以下几个方面：
体温调节
透析液温度对患者的体温有直接影响。如果透析液温度过低，患者可能会感到寒冷，导致体温下降，血管收缩，增加了血液循环的阻力，从而对心脏和循环系统产生负面影响。透析液温度过高则会增加体温，引起热感，出汗和不适，还可能出现严重的不良反应（如溶血）。
血管舒张和收缩
透析液温度对患者的血管舒张和收缩具有直接影响。适宜的透析液温度能够促进体表血管扩张，有助于透析治疗的顺利进行。透析液温度过高或过低都会对血管产生一定的刺激作用，导致血管反应异常，增加患者的不适感。
舒适度和治疗效果
适宜的透析液温度有助于提高患者的舒适度，在治疗过程中有助于保持患者的好心情，有利于治疗效果和患者的整体健康。
《血液净化标准操作规程2021版》建议透析液温度为 35.5～37.5℃，常设定为36.5℃。透析中常不对透析液温度行调整。但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关，可适当调低透析液温度。对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。
来源：整理自《血液净化标准操作规程2021版》、《中国血液透析充分性临床实践指南》、血液透析那些事儿
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