当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。

1、切断过敏原

临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。

当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。

2、注射肾上腺素

严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。

2.1 肌肉注射

肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。

药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1 mL：1 mg）；剂量：按0.01 mg/kg计算，成人最大剂量为0.5 mL（0.5 mg）。

儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50 μg（0.05 mL）；6个月~6岁，120 μg（0.12 mL）；6~12岁，250 μg（0.25 mL）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）

肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。

2.2 静脉注射

极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。

药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1 mL：1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。

剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5mL，缓慢静推至少5分钟。或：1mL肾上腺素注射液（1mL：1 mg）+5%葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注，滴速为1~4 μg/min。

3、液体支持

循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。

可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20 ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。

4、糖皮质激素和抗组胺药

4.1 糖皮质激素

早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400 mg）或甲泼尼龙（120~240 mg）静脉滴注。

但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。

4.2 抗组胺药

可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。

5、高血糖素

严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。

6、监护

严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。

伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。

错误一：肾上腺素皮下注射

患者，女，52岁。2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150 mg+10%葡萄糖注射液500 mL，静滴。

输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500 mL，静滴；肾上腺素1  mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。

错误二：把糖皮质激素作为首选药

患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。

2009年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15 mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。

错误三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液

患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3 g+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注。

输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5 mg肌内注射，地塞米松10 mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注。最后经抢救无效死亡。