壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

小儿便秘如何正确护理

2021-03-09作者:壹声资讯
其他非原创

便秘(constipation)是新生儿期较常见的症状,是粪便(包括胎粪)在肠道内停留时间过久,以致干结,大便次数减少,排便困难。便秘是儿童常见症状之一,在美国可占儿科门诊会诊患儿的3%,占小儿消化疾病专科门诊的25%,据统计,小于6个月的婴儿中16~40%曾出现便秘症状。


新生儿便秘大多数是功能性的,极少数有器质性疾病。足月成熟新生儿90%在生后24小时内排出第一次胎粪,余者多亦于36小时排出。任何不排胎粪的新生儿应考虑有肠梗阻可能,肠闭锁,肠狭窄,胎粪性肠梗阻或胎粪乳块阻塞等均可导致有便秘表现。约20%极低出生体重儿可生后24小时内无胎粪排出。部分患儿于新生儿期无便秘症状,而一过新生儿期出现便秘,要考虑先天性巨结肠、甲状腺功能减退或幽门狭窄可能。人工喂养新生儿牛乳中酪蛋白凝块不易消化,中含糖量不足,酪蛋白和钙含量高,大量摄入可致粪便内不溶于水的钙皂增多,引起便秘。

【病因及发病机制】


食物在空、回肠经消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠,结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质,粪便一般在横结肠内逐步形成,最后运送达乙状结肠、直肠。


直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激,产生感觉冲动,冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质,再经传出神经将冲动传至直肠,使直肠肌发生收缩,紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。


新生儿便秘的病因也可以分为功能性便秘和器质性便秘两种。对儿童便秘的研究已经表明,大多数的儿童便秘原因都是功能性的,包括饮食或者配方奶的改动、对排便疼痛的保护反应、疾病或住院期间缺乏活动、没有形成良好的排便周期等,都会引起儿童便秘。但是新生儿群体又有其特殊性,由于先天性畸形以及先天性发育不良的存在,使新生儿期便秘的器质性因素的比重较儿童便秘明显增加,如肠功能紊乱、肠闭锁、先天性巨结肠等。具体病因如下:


1.功能性或潴留性便秘



(1)饮食原因:


①营养不良,脱水;②过量摄入;③摄入不足。


(2)肠蠕动抑制药物或导泻药用后


如鸦片类、抗胆碱能和神经节阻断剂;MgSO4使用后等。


2.器质性便秘



(1)胃肠道结构异常


1)肛门和直肠:①肛裂、出血、脓肿;②前置肛门;③肛门直肠狭窄;④骶骨前畸胎瘤;⑤直肠脱垂。

2)小肠和结肠:①肿瘤、狭窄;②慢性扭转;③肠套叠;④内


(2)胃肠道平滑疾病


①硬皮病和皮肌炎;②系统性红斑狼疮;③慢性甲型肠梗阻。


(3)肠肌层神经节细胞异常


 ①巨结肠;②神经节细胞增生低下或过度;③多发性内分泌腺瘤ⅡB型。


(4)腹肌缺乏



(5)脊柱缺陷。



(6)代谢性和内分泌性疾病


①甲状腺功能减退;②甲状旁腺功能亢进;③肾小管酸中毒;④糖尿病(脱水);⑤维生素D中毒,高钙血症;⑥特发性高钙血症。


(7)神经源性和心理情况


 ①肌强直性营养不良;②先天性肌迟缓;③脑肿瘤;④智力低下。


【临床表现】


呕吐、腹部膨隆、排便不畅等,胎粪的排出延迟也会增加便秘的程度。


【治疗原则】


1.功能性或者潴留性便秘


新生儿如果是配方乳喂养,食欲好,无呕吐、腹胀,大便次数减少或者排便困难,应该改善饮食的内容和习惯,在餐间加温开水,亦可口服双歧杆菌制剂或低聚糖制剂,不用导泻药。


2.器质性便秘


新生儿若是生后24小时无胎粪排出,或伴有呕吐及腹胀,肛直肠检查可排除先天性无肛;腹部立位片可有助诊断。新生儿若生后胎粪排出延迟,喂奶后有腹胀甚至呕吐、可见直肠型或肠蠕动波,体重增长差,要依赖开塞露或者生理盐水灌肠才能缓解腹胀,进一步可行肛门直肠测压法,如不出现直肠肛门松弛反射,直肠活检黏膜下层见不到神经节细胞,即可诊断先天性巨结肠,外科手术治疗。


如果新生儿生后哭声低、活动少、黄疸或消退延迟、伴有腹胀、大便少、脐突出,要疑似甲状腺功能减退可能,可测T3、T4、TSH,若证实为该病应立即于甲状腺片替代治疗。


【患儿的护理及管理】


1.饮食护理


对于人工喂养的患儿,牛奶经消化所含的皂钙较多,易引起大便干结,从而便秘。因此尽可能地采取母乳喂养,因为母乳喂养的患儿发生便秘的可能性较少。因不合理喂养引发的新生儿便秘,应针对原因进行健康宣教:母乳不足时,可鼓励、指导母乳喂养和产妇合理饮食,以促进产妇乳汁分泌;因母乳蛋白质含量过高引起的新生儿便秘,要指导产妇饮食均衡,多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水或粥,汤要适量,饮食不要太过油腻。


2.物理治疗的护理



(1)按摩腹部及热敷:


操作者按摩前洗净双手,涂抹少许患儿润肤油于掌心,按摩时注意用掌心按摩,四指并拢,以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩患儿腹部,每天上下午各1次,每次按摩5~10分钟,同时用手指指腹轻柔左侧腹部8~10次。按摩时间选择在两餐奶之间或喂奶后1小时,按摩时抬高患儿头肩部30°~40°,以防胃内容物反流。


操作过程中,操作者的手不要离开早产儿的皮肤,而且要适当用力,并密切观察患儿反应,如出现哭闹、肤色改变、肌张力改变应暂停。每次按摩结束后采用39~40℃的温水浸湿小毛巾后拧干至不滴水再敷于腹部,每次敷5分钟。


热敷时注意避开脐部,并密切观察皮肤变化,以防烫伤,及时更换敷布,保持热敷温度。腹部按摩及热敷均为非损伤性操作,简便易行,两者联合应用,作用相互叠加,可有效促进肠蠕动,有利于粪便彻底排出,减少腹胀和便秘。


(2)人工通便:


遵医嘱采用开塞露等灌肠通便。以开塞露灌肠为例:新生儿取膀胱截石位,放松肛门外括约肌,将开塞露前端封口剪开,用5ml注射器抽出并与8号灌肠管连接,排净空气后,润滑肛管轻轻插入肛门2~3cm,将药液缓慢注入直肠,注药同时缓慢退肛管,将药液全部注入直肠内,退出肛管。


(3)清洁灌肠:


灌肠时在床上铺中单,新生儿取膀胱截石位,抬起双下肢,垫高臀部,冬天应注意保暖。选择粗细、软硬适中的肛管,用凡士林润滑肛管前端15~20cm,缓慢、轻柔地将肛管插入肛门7~10cm,插管过程中如遇到阻力或患儿哭吵剧烈时切忌使用暴力,防止造成肠穿孔。


新生儿肠壁菲薄而短小,插管时更应慎重小心。到达结肠狭窄段时,如有阻力感,应轻柔地试插,同时改变插管方向(如结肠狭窄明显,插管困难可改用小号肛管),切勿用力猛插。当肛管通过狭窄段进入扩张段时,有一种脱空感,同时肛管外突然有粪便、气体溢出,肠腔内压力大时可呈喷射状排出。然后反复用38~41℃温生理盐水进行洗,同时按摩患儿腹部,有助淤积粪便溶解后排出体外。


如遇粪块变硬结块,可使用液状石蜡保留灌肠,以软化粪块。在灌肠过程中,应随时注意患儿的面色及反应,保证灌出≥灌入量,谨防因肠穿孔而引起的患儿哭吵加剧、腹胀、便血等症状。


(4)按摩患儿门口:


可在灌肠液注入直肠后,立即抵住门处轻轻地按摩5~10分钟;或每天定时按摩门,3~5次/天,5~10分钟,这能引起生理反射,促进排便,减轻便秘。


(5)扩


新生儿腹胀早期人工扩肛有利于及时缓解临床症状、缩短疗程、阻止疾病发展。人工扩肛对普通型巨结肠、肛门直肠狭窄、喂养不当致肠功能紊乱、麻痹性肠梗阻引起的腹胀效果明显。


通过扩肛可缓解部分因直肠狭窄引起便秘的患儿的临床症状。患儿取平卧位,中单,用安抚奶嘴安慰患儿;操作者戴手套先行诊,了解肛门直肠狭窄情况,根据肛门直肠松紧选择合适型号扩肛棒,涂抹甘油润滑后直肠生理弯曲轻柔插入,深度7~9cm,固定并保留10分钟后拔出。


的注意事项:①不同出生体质量的新生儿门直肠粗细不一,扩前一定要做诊以便选择合适的扩肛器;②当插入扩肛器遇阻力时,将扩肛器稍后退待患儿换气肛门自动松弛时,再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段切勿用力勉强通过,以免肠穿孔;③扩肛时注意观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度等病情变化;扩肛后注意观察腹胀进展情况,如腹胀无缓解或加重,应立即采取措施以防肠穿孔发生。


来源:人儿科学

200 评论

查看更多