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心肌酶这么高，怎么能不是心梗？

2020-06-04作者：医学论坛报秋宇资讯

对心内科医生来说，血清学检查无疑是一项“重要法宝”。

比如病情危急、分分钟可能致命的心梗，血清学检查在急性心梗的诊治过程中，就发挥着大作用！

但是……

心肌酶这么高，怎么能不是心梗？

先来看个病例【向下滑动查看】

这是一位56岁男性患者，因发作心悸、憋气2日就诊，门诊检查有心力衰竭的体征。

患者神志清晰，一般情况尚好，血压100/70 mmHg，心率120次/分；两肺底闻及少量湿啰音。

心电图示2：1房性扑动，伴有ST-T改变；胸部透视见心影普遍增大，搏动弱，肺淤血。收入病房后，按常规取血查血清酶。发现肌酸激酶（CK）高达2000 U/L以上。因不能除外急性心肌梗死，故连日复查。在其后1周内，每天的CK值都保持在2000 U/L左右。

心肌酶这么高，第一反应是不是心梗？

但心电图无明确心肌梗死图形！到底病因是什么？

CK的曲线下面积与心肌梗死范围大小有一定相关性。如果是心肌梗死，酶升高这么多，持续时间这样久，心应该‘烂光了’，心功能恐已没有了。现心脏虽肯定有病变，但至少患者还活着，心脏能搏动，血压正常，入院后经一般治疗，心衰程度有所减轻。且患者CK虽高，但为持续性，无动态变化，与一般心梗也不符，可能确实另有原因。

经股四头肌活检，病理科报告证实有肌组织变性萎缩，肌细胞溶解，符合神经源性肌萎缩；肌电图也证实为肌病，推论本例心肌病变也是全身性肌病表现之一。

常规认为，心肌酶学检查是急性心梗诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

心肌酶包括肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶。

这里又不得不提到肌酸激酶同工酶的三种形式分别是：肌肉型（MM）、脑型（BB）和杂化型（MB）。

CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌。

也就是说只有CK中的CK-MB升高才能特异性的说明心肌出现损伤。

因此CK单独偏高首先考虑肌肉损伤引起，但需要排除心肌的病变，可以结合心肌酶谱或肌钙蛋白的检测、剧烈运动、肌肉拉伤、过度劳累、肌肉发炎等都有可能，不一定就是病。

小贴士
为了减少运动对检验结果的影响，一般主张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼，早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。CK偏高的，建议休息一段时间，复查如果持续增高，到医院进一步检查，如果恢复可以随访。

通过一项阳性检查或者阳性体征去推断常见疾病，是常见的临床思维模式，这种思维模式适用性很高，但也常常存在误区，即把某些化验结果与某种疾病之间，简单地划等号。

比如在前述病例中，CK高并非心肌梗死所专有，肌病变或者损伤均可致CK明显升高。同样，某些心外疾病也可导致血清乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）增高，故不宜笼统称之为“心肌酶谱”。

因此，还是要以患者临床情况为依据，【结合】实验室检查报告，进行分析思考，才更可靠！

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