美国时间2023年2月9日上午11:00在ISC上来自耶鲁大学的Lesli E Skolarus教授作为代表对Stoke Ready启动之后对弗林特市急性卒中静脉溶栓治疗的影响进行了分享。

Stroke Ready的纳入对象全部为来自开展弗林特市开展Stroke Ready的社区≥18岁的居民。

其干预措施主要分为两步进行：

（1）2017-2018急诊干预：优化急诊科卒中患者管理：通过计划-实施-研究-行动（plan-do-study-act, PDSA）框架进行卒中治疗流程的优化^[3]，即急诊科医生、护士、EMS人员、医院管理者等多方协作，定期评估卒中治疗中的障碍及需要改善的步骤后，及时调整解决问题。

（2）2018-2020 社区干预：通过教育研讨会，卒中科普视频和大众媒体活动，包括印刷材料（例如海报，小册子），健康促进邮件，广播/电视公共卫生服务公告以及Stroke Ready网站和Facebook页面等提高居民识别急性卒中的症状的能力，培养及时拨打911，一旦出现急性卒中症状，应立即前往医院接受治疗的意识。

主要终点：

弗林特市的静脉tPA溶栓率

次要终点：

1）急诊干预与社区干预分别对静脉tPA溶栓率的影响

2）与密歇根州其他城市静脉tPA溶栓率的对比

3） 不同人种的静脉tPA溶栓率

该研究一共纳入3327人，其中干预前为2305人，干预后为1022人，干预前与干预后的参与者的年龄、性别、种族无明显差异。研究结果表明在干预后弗林特市的静脉溶栓率较未干预提高约2%，但是无统计学差异（OR:1.12,95%CI:0.74-1.70,p=0.58）。

进一步分析发现，急诊干预可有效提高静脉溶栓率（OR:1.6, 95%CI:1.03-2.6, p=0.03），社区干预则无明显效果（OR=0.99, 95%CI: 0.09-1.01, p=0.30）。与密歇根州其他三座城市相比，接受Stroke Ready干预后弗林特市的静脉溶栓率增长迅速，并且在2018年后成为四座城市中静脉溶栓率最高的城市。同时，在该项目开展之后，黑人的静脉溶栓率也得到了显著增加，到2020年几乎与白人的静脉溶栓率持平。

参考文献：

[1] SKOLARUS L E, MEURER W J, SHANMUGASUNDARAM K, et al. Marked Regional Variation in Acute Stroke Treatment Among Medicare Beneficiaries [J]. Stroke, 2015, 46（7）: 1890-6.

[2] SKOLARUS L E, ZIMMERMAN M A, BAILEY S, et al. Stroke Ready Intervention: Community Engagement to Decrease Prehospital Delay [J]. Journal of the American Heart Association, 2016, 5（5）.

[3] SKOLARUS L E, SALES A E, ZIMMERMAN M A, et al. Stroke Ready: a multi-level program that combines implementation science and community-based participatory research approaches to increase acute stroke treatment: protocol for a stepped wedge trial [J]. Implementation Science, 2019, 14（1）.