本期将分享一例晚期原发性肝癌的病例。患者先后应用肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)联合靶向、靶向联合化疗后仍未能有效控制病情，予调整为替雷利珠单抗联合靶向治疗，成功扭转局面，病灶持续缩小，患者持续获益。

               

徐爱兵  教授

南通大学附属肿瘤医院介入科主任  主任医师

CSCO放射介入治疗专家委员会常务委员

江苏省研究型医院学会肝胆疾病精准治疗专业委员会委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗委员会肝胆胰学组委员

江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员

江苏省抗癌联盟肝胆胰专业委员会委员

南通市医学会肿瘤化疗与生物治疗分会委员

南通市抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委

南通市抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员

南通市抗癌协会介入专业委员会委员

基本情况

一般资料：患者男性，45岁

主诉：上腹部不适1月

现病史：患者2020年2月无明显诱因出现上腹部隐痛，查AFP明显升高，腹部CT提示肝内占位。

既往史、个人史及家族史：否认肝炎病史，余无特殊。

ECOG PS评分：0分

体格检查：右上腹轻压痛，余无明显阳性体征。

辅助检查：

肝功能：ALT 47U/L↑，Alb 39.6g/L，TBil 12.3μmol/L；

乙肝五项：乙肝表面抗原 884.140IU/ml↑，乙肝e抗原 5.5COI↑，乙肝核心抗体241.7OI↑；

HBV-DNA 1.84*10^3 IU/ml↑；

肿瘤标记物：AFP 54365.00ng/ml↑。

血常规、凝血功能无明显异常。

影像学检查：

胸部CT平扫、上腹部CT平扫+增强（2020年2月7日）：1.肝右叶原发性肝癌伴肝内子灶形成，肝脏病灶最大截面约13.2cm×12.1cm，上腹腔淋巴结肿大，双侧锁骨上、纵隔及后腹膜小淋巴结，两肺小结节，提示转移；2.右肺上叶肺大泡；3.两肺动脉分支密度稍减低，建议增强扫描进一步检查除外栓子形成，病灶如图1所示。

图1 治疗基线（2020年2月7日）胸部及上腹部CT影像

临床诊断：1.原发性肝癌，BCLC C期，CP A级，ECOG PS评分 0分；2.慢性乙型病毒性肝炎

影像学及疗效评价（2020年3月17日）：

AFP 6737.0 ng/ml（↑，较治疗前下降）

胸、腹部增强CT：原发性肝癌介入术后，右叶原发性癌灶内部分碘油沉积，病灶仍有活性，病灶最大截面约13.1cm×11.5cm；肝内子灶部分较前稍增大；两肺转移灶较前增大、增多；余同前。

疗效评价：按照RECIST标准，评价为疾病进展（PD）

影像学及疗效评价：

AFP（2020年4月6日）18023.0 ng/ml↑，（2020年4月22日）31380.0 ng/ml↑；

胸、腹部增强CT（2020年4月22日）：原发性肝癌介入术后，肝右叶原发性癌灶内部分碘油沉积较前相仿，病灶仍有活性，病灶最大截面约13.1cm×11.5cm；肝内子灶部分较前增大；两肺转移灶较前增大、增多；余同前。

疗效评价：按照RECIST标准，评价为PD

影像学及疗效评价：

肝功能： ALT 17 U/L，Alb 43.8 g/L，TBil 11.5μmol/L。

AFP：（2020年7月21日，C2后）214.8 ng/ml（较前明显下降），（2020年9月22日，C 5后）33.34 ng/ml（继续下降）；（2020年12月15日，C8后）19.46 ng/ml（正常水平）。

胸、上腹部增强CT：（2020年7月21日）肝右叶原发性癌灶内部分碘油沉积较前稍增多，病灶较前缩小，病灶仍有活性，肝脏病灶最大截面约11.5cm×9.7cm；肝内子灶较前退缩；两肺结节较前退缩减少；余同前。（2020年9月22日）肝右叶主病灶较前稍缩小，肝脏病灶最大截面约10.7cm×8.9cm；肝内子灶较前稍退缩；两肺转移较前退缩；余同前。（2020年12月15日）肝内子灶较前稍退缩，肝脏病灶最大截面约10.7cm×8.9cm；两肺转移部分较前退缩；余同前。免疫联合治疗前后病灶变化如下图所示。

图2：从左至右分别为第三阶段治疗前、C2后、C5后及C8后胸腹部增强CT影像

安全性评价：患者治疗期间偶有乏力（1级），无不可耐受的不良反应。

总体疗效评价：持续性部分缓解（PR）。

表 治疗经过