近日，我国新冠病毒疫苗接种工作正在有序开展。对于网上流传的17条新冠疫苗禁忌证与新冠疫苗药物说明书及官方公布的禁忌证存在较大差异，该如何理解和运用呢？针对这些问题，《中国医学论坛报》继续邀请陆军军医大学西南医院、西南大学附属公卫医院王宇明教授为大家进行解答，敬请关注！

王宇明教授：近来我有不少朋友和病友反映，网上流传有17条新冠疫苗禁忌证（图），是不是应该照办？同时，我发现中国疾病预防控制中心（CDC）官方网站明确指出，在新冠疫苗接种方案、接种指南未作具体规定之前，新冠疫苗的接种禁忌按疫苗说明书执行。

按照这个说明书，通常接种疫苗的禁忌证包括：①对疫苗或疫苗成分过敏者；②患急性疾病者；③处于慢性疾病的急性发作期者；④正在发热者；⑤妊娠期妇女。这与17条新冠疫苗禁忌证存在较大差异，简单很多，让很多病友感到疑惑。为此，我们针对所谓“17条新冠疫苗禁忌证”进行分析如下（由于专业所限，重点是我本人临床上最熟悉的对象）：

图   网上流传的新冠疫苗17条禁忌证

1. 关于恶性肿瘤、基础疾病、精神病、心脑血管疾病、大手术的恢复期等本身有比较重的基础疾病的患者作为禁忌证，可能基于这些疾病患者接种新冠疫苗后可能出现偶联反应等。在目前进行的有关Ⅲ期疫苗临床研究中，接受化疗、放疗的肿瘤患者或骨髓及器官移植、HIV等病人，由于潜在的免疫抑制，没有准许入组研究。同时，这些病人接种之后的效果确实需要进一步研究。为此，这些人群要不要接种新冠疫苗尚不明确。理论上，这些病人接种灭活疫苗是安全的，况且有基础疾病的患者感染2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）后更容易出现重症病例，这就更需要接种新冠疫苗。加之，以上疾病病因不同，轻重差异悬殊，很难一刀切。因此，在权衡利弊的情况下决定是否可以接种，而不是绝对禁忌。

2. 针对使用过血液制品、免疫抑制剂等的患者，由于存在潜在的免疫抑制，有可能对新冠疫苗的免疫反应达不到正常人的水平，保护性可能会下降。但此次接种的新冠疫苗为灭活疫苗，从安全性角度上来说这类人群一般是可以接种的。

3. 所谓对于血压高于140/90mmHg不能接种，这看起来是太严格了。根据中国疾病预防控制中心网站及北京市疾病预防控制中心网站给出的接种建议是，如果经过药物及生活方式的调整，其收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg则暂缓接种。加之，老人的正常血压收缩压可以≥140mmHg，通常不超过160mmHg。因此，对于高血压患者血压控制在140/90mmHg至160/100mmHg之间是应该可以接种新冠疫苗的。

4. 针对服用优甲乐的患者不予接种，也是不够合理。甲状腺素片有很多种类型，在这里单独用商品名提出来是不合理的，因为不管是正面还是负面宣传，目前都反对使用商品名，况且也并不是所有的甲减患者都不能接种。值得注意的是，在疫苗的临床研究中，不良反应报告里没有发现特别针对这种甲状腺功能或者甲状腺相关的不良反应报告。

5. 关于孕妇接种问题。理论上孕妇和哺乳期妇女是可以接种灭活疫苗的，但因为新冠灭活疫苗是新出来的疫苗，在进行疫苗的临床研究中，孕妇和12岁以下的儿童这两类敏感对象都没有入组。对于孕妇或哺乳期妇女，接种疫苗后对胎儿有哪些影响，目前数据还不够丰富。因此，对于孕妇接种新冠疫苗可以适当延迟，并不急于接种，但对于高危人群应权衡利弊再明确是否接种疫苗。

6. 对于服用抗病毒药物等不能接种的说法理由不够充分。如果是灭活的病毒疫苗，因为本身病毒已经失去活性了，所以再使用抗病毒药物不会影响其免疫反应的发生，也不会影响疫苗的预防作用。在我的专业范围，需要长期口服抗病毒药物的慢性乙型肝炎（CHB）患者，完全可以在服药的过程中进行接种；但对于处于疾病急性发作期的患者，建议等急性期过去以后再接种；而对于严重肝病（如肝衰竭、失代偿性肝硬化等）患者，一般不主张接种疫苗，应采取重点保护措施加以防范。对于腺病毒疫苗，它是用腺病毒作为载体，而并非野株病毒的感染，且临床上只发现西多福韦与利巴韦林（RBV）对其有抑制作用。因此，对于CHB采用核苷（酸）类似物（NUCs）治疗对其应该是没有影响的。

值得一提的是，对于CHB患者，抗病毒药物还包括干扰素（IFN），它具有免疫调节作用，这可能对接种疫苗的效果产生一定的影响。目前尚无充分的科学研究数据确认其与疫苗的相关性，故可以考虑延后接种疫苗。从历史相关研究数据看，有不少短效干扰素和乙型肝炎疫苗联合的研究显示安全性良好。由于目前疫苗相关说明书不建议用于免疫抑制剂治疗人群，故我们建议谨慎使用。有人提出，如果确实必要，至少要打完长效干扰素后一周才能接种，并在接种后至少一周后才能再用药。据称目前有部分病例已接种，暂未发现异常情况。不过，考虑到长效干扰素常具有类似抗生素后效应（PAE）的作用，提示其药物作用具有后续效应。加之，停药以后两周以上再次用药又会出现干扰素相关不良反应，故我个人认为此法不太适合推广应用。

7. 流感疫苗实际上包括灭活疫苗和减毒活疫苗两类。流感疫苗的灭活疫苗的禁忌证非常少。而减毒活流感疫苗的禁忌证可能就会多一些，包括对成分过敏、免疫功能低下、服用抗病毒药等，但是目前我国大范围接种的新冠疫苗是一种灭活疫苗。因此，我们目前不需要参考减毒活疫苗的禁忌证。

8. 当前接种的新冠疫苗是一种灭活疫苗，初步看来其安全性较好，有人认为理论上它应该可以和流感疫苗等一起接种。但作为是新研发的疫苗，数据尚不充分，新冠疫苗和其他的疫苗一起接种，会不会影响疫苗的疗效，会不会出现不良反应等，这方面的数据相对缺乏。因此，目前推荐新冠疫苗的接种应该和其他疫苗间隔14日以上。

值得注意的是，当病毒遇到的都是受到保护、不会被感染的人群时，病毒就无法扩散，也就实现了群体免疫，从而有效抑制病毒传播。群体免疫方式分为自然免疫和疫苗免疫。自然免疫通过自然感染获得免疫，如麻疹等。疫苗免疫是主动让人群形成群体免疫，达到群体免疫门槛。在目前大流行情况下，通过自然免疫产生的群体免疫不会超过30%，以COVID-19最新的感染率计算，目前美国的感染率也仅达到近7%（2300万/3.3亿），算上无症状感染者也应该不会超过10%～15%的人口。随着疫苗的问世，主动免疫才是未来产生群体免疫的方向。然而，近来多方研究数据显示，该病毒存在多种变异和二次感染，只有通过强大而持久的免疫力才能保护宿主免受继发感染，这有助于公共卫生政策的决策，并对指导疗效评估和疫苗开发具有重要意义。

我国自2020年7月以来，已累计完成100多万剂次的新冠疫苗紧急接种和临床观察，但一个新的疫苗刚刚问世，很多情况还并不十分明确，有待实践中进一步认识。随着时间的延长，其临床相关问题将逐渐明朗。据最新的数据显示，我国科兴公司生产的疫苗有效率约50%，但疫苗有效率并不等于保护率。目前说到底大家所担心的还是安全性问题，而初步看来，安全性问题不大，因为已经有过百万人进行过测试，并没有出现严重不良反应。此外，从以往疫苗的安全性角度来看，我自己体会疫苗不良反应最明显的是天花疫苗，可留下局部的永久疤痕；其次是带状疱疹疫苗，可出现发热，注射局部可出现疼痛、发红、肿胀，但最后都自行缓解。从这次新冠疫苗的不良反应来看，实际上比这些都还要轻微，所以大家不必担心。

因此，有关网上流传的17条禁忌证，有一部分适当控制是可以的，这其实是一个逐步推广的过程，但从整体执行来看，大家还是应该按照中国CDC发布的指南和新冠疫苗说明书为准。同时，刚刚接种仍然不能认为万事大吉，应该继续做好防护措施。

本文版权属于《中国医学论坛报》，转载请注明出处